Влияние на пищеварительный тракт. Влияние продуктов на функцию желудочно-кишечного тракта. Влияние мышечной работы на пищеварение




АЛКОГОЛЬ: ЧТО МЫ О НЕМ ЗНАЕМ. ИСТОРИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ. ПОЛЬЗА ИЛИ ВРЕД? ВЛИЯНИЕ НА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

Авторы: Ю.П. Успенский, И.Г. Пахомова, Л.Н. Белоусова, Е.И. Ткаченко, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Переполняет ли ваш комплект антацидами, чтобы облегчить получение газа или, возможно, продуктов, чтобы помочь с пищеварением? Вы пытались уменьшить потребление определенных продуктов или потратили большие деньги на дорогостоящие тесты и лекарства, но все же ваши проблемы только ухудшились?

Всасывание продуктов переваривания пищи

Знание желудочно-кишечного тракта позволит вам понять, почему возникают проблемы с пищеварением, и вы можете предпринять необходимые корректирующие меры для. Преодоление диареи, запоров, изжоги или гастроэзофагеального рефлюкса, вздутия живота или вздутия живота, газа или метеоризма, а также диспепсии.

  • Определите пищу, напиток, виновные наркотики, которые причиняют вам боль.
  • Узнайте, как, когда, где и сколько пищи влияет на здоровье.
Пищеварительная система образована ртом, пищеводом, желудком, тонкой кишкой и толстой кишкой, которые отвечают за преобразование пищи, которую вы едите, в питательные вещества, необходимые вашему организму для обеспечения вашего выживания.

«…Пьянство является вековым злом,
оно пустило глубокие
корни в нашем быту
и породило целую систему диких
питейных обычаев.
Эти обычаи требуют
питья и угощения при всяком случае…» В.М. Бехтерев

Актуальность проблемы пьянства очевидна и вызывает обоснованную тревогу, поскольку на сегодняшний день отмечается существенное увеличение числа лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Особенно драматична сложившаяся ситуация среди подрастающего поколения: детей, подростков, молодежи, а также среди будущих матерей. Ведь алкоголь особенно активно влияет на несформировавшийся организм, постепенно разрушая его. Можно утверждать, что проблема алкоголизации населения приобрела социально-экономический и духовно-нравственный характер, что пагубно отражается на жизнедеятельности общества, на трудовом, интеллектуальном потенциале, на культурных ценностях и национальной безопасности государств.

Как еще у вас когда-либо был расстроенный желудок, запор, изжога, газ и даже геморрой, вы знаете, насколько чувствительна эта система. Эти реакции кишечника могут быть болезненными, вредными и иногда могут достигать. К счастью, он может быть устранен почти всеми желудочно-кишечными расстройствами и достичь более мирного, безмолвного и в полной гармонии с сосуществованием пищеварительной системы.

Он может контролировать, предотвращать и лечить наиболее распространенные проблемы, в том числе желудочный рефлюкс, функциональную диспепсию, синдром раздраженной толстой кишки, запор, диарею, чрезмерный газ и геморрой. Эта запись позволит вам узнать стратегии профилактики и лечения изжоги, что является ключевым симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хорошо известны психологические предпосылки употребления алкоголя. Для одних целью является снятие напряжения, а также расслабление, для других - приятное разнообразие в монотонности серой жизни, третьим необходим уход от проблем и т.д. «Похититель рассудка» - так именуют алкоголь с давних времен.

Об опьяняющих свойствах спиртных напитков люди узнали не менее чем за 8000 лет до н.э. с появлением керамической посуды, давшей возможность изготовления алкогольных напитков из меда, плодовых соков и дикорастущего винограда . Возможно, виноделие возникло еще до начала культурного земледелия. Так, известный путешественник Н.Н. Миклухо-Маклай наблюдал папуасов Новой Гвинеи, еще не умевших добывать огонь, но уже знавших приемы приготовления хмельных напитков. Чистый спирт начали получать в VI–VII веках арабы и назвали его «алкоголь», что означает «одурманивающий». Впервые водку изготовил араб Рагез в 860 году.

Вы узнаете, почему вы должны избегать приема лекарств, если только это не имеет особого значения, несмотря на его быстрое действие. Вы найдете способы устранить триггеры и управлять этим состоянием, которое ухудшает жизнь людей, страдающих от желудочно-кишечных проблем.

Влияние мышечной работы на пищеварение

Таким образом, вы можете лучше понять свою пищеварительную систему, как она работает и что вы можете делать, когда страдаете изменениями. Вы также можете понять связь между мозгом и кишечником и вредный эффект, который оказывает стресс на пищеварительную систему.

Национальным напитком египтян было пиво. Древние египтяне обладали искусством приготовления ячменного солода, приписывая изобретение хмельных напитков богу Осирису. Ароматизируя пиво различными травами, они получали разные его сорта, которые имели названия «веселый попутчик», «прекрасное», «божественное» . Вино изготавливали из винограда и гранатов, о чем свидетельствовали различные названия - «шедех» и «паур». Первое представляло собой особый сорт ликера из винограда, второе - гранатовое красное вино. Египтяне предпочитали сладкие вина: их считали более благородными.

Здесь задействованы два актера, которые не являются частью пищеварительной системы, но играют решающую роль в пищеварении. Потеря тонуса мышц заставляет пищу выходить медленнее из желудка, состояние, известное как гастропарез. Желудок становится менее эластичным и не может приспособиться к большим объемам пищи. Производство кислот и ферментов уменьшается: уменьшение производства лактазы, фермента, которое переваривает молочные продукты, может привести к непереносимости лактозы, что вызывает раздувание и газ при потреблении молочных продуктов. Хронические заболевания: например, они контролируются на основе лекарств, которые могут иметь пищеварительные побочные эффекты в кишечном тракте. Если вы считаете, что запись полезна, вы можете поделиться ею в социальных сетях? Моя миссия - помочь людям восстановить свое здоровье с помощью небольших и умных корректировок в своем образе жизни! В дополнение к видению далеко от конвенционализма. Информация, представленная в этих разделах, не может использоваться в качестве замены для ветеринарной консультации.

Важность основного напитка греков - вина - подтверждает культ бога виноделия Диониса. Эллины полагали, что пить неразбавленное водой вино - это варварство. В повседневной жизни греки пили вино, разбавленное на две трети холодной кипяченой или ключевой водой. Оно называлось «акветта» (от «аква» - вода). И лишь больным людям давали более крепкое вино, разбавленное водой только на треть. Многие считают, что это было надежным средством для обеззараживания воды из греческих колодцев.

Роль пищеварительной системы у собак

В случае каких-либо сомнений относительно здоровья вашей собаки, вы должны проконсультироваться как можно скорее. Функция пищеварительной системы состоит в том, чтобы превращать пищу в питательные вещества и передавать их в кровоток через механические и химические процессы.

Заболевания пищеварительного тракта собаки

Пищеварительный тракт не изолирован от внешней среды и постоянно подвергается его агрессии. Особое место занимают стоматологические заболевания. Болезни других структур рта в основном являются воспалительными или механическими. Опухолевая патология включает широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей.

В средневековье в Западной Европе также научились получать крепкие спиртные напитки путем возгонки вина и других бродящих сахаристых жидкостей . Согласно легенде, впервые эту операцию совершил итальянский монах-алхимик Валентиус. Испробовав вновь полученный продукт и придя в состояние сильного алкогольного опьянения, алхимик заявил, что он открыл чудодейственный эликсир, делающий старца молодым, утомленного - бодрым, тоскующего - веселым.

Пищевод может меняться в диаметре. Локализованная или обобщенная дилатация. Стенозы являются рубцевыми поражениями воспалений пищевода, что можно наблюдать во время хронического рефлюкса желудка. Инородное тело может быть заблокировано в пищеводе, и эндоскопия очень полезна в этом случае, чтобы удалить его или вдавить в желудок.

Заболевания желудка часто имеют воспалительный компонент происхождения, который трудно определить. Острый гастрит отличается от хронического гастрита. Болезни желудка могут иметь внешнее происхождение в пищеварительной системе и вызывать рвоту. В кишечнике могут нападать патогены, бактериальные, вирусные или паразитарные, в основном заразные. В сообществе опасается заразная диарея.

С тех пор крепкие алкогольные напитки быстро распространились по странам мира, прежде всего за счет постоянно растущего промышленного производства алкоголя из дешевого сырья (картофеля, отходов сахарного производства и т.п.). Алкоголь настолько быстро вошел в быт, что практически ни один художник, писатель или поэт не обходил эту тему. К примеру, картины пьянства изображены на полотнах старых голландских, итальянских, испанских и немецких художников. Злую силу алкоголизма понимали многие передовые люди своего времени. Известный религиозный реформатор тех лет Мартин Лютер писал: «Каждая страна должна иметь своего дьявола, наш немецкий дьявол - добрая бочка вина».

Проглатывание инородных тел часто приводит к тяжелой окклюзии. Диетические факторы сильно связаны с желудочно-кишечной патологией. Перегрузки и непереносимость или пищевая аллергия вызывают острые нарушения пищеварения. Хронические заболевания по существу являются воспалительными по своей природе.

Опухоли кишечника нередки. Они в основном злокачественны в граде. Некоторые расстройства пищеварения развиваются без признаков травмы и остаются чисто функциональными. Стресс мог играть определяющую роль в их внешности. Острый панкреатит - ужасное состояние, которое обычно приводит к резкому ухудшению общего состояния. Причина не полностью известна, но существуют факторы риска, такие как чрезмерно жирные диеты, ожирение или гиперлипидемия.

Еще в древние времена было отмечено отрицательное воздействие алкоголя и наркотических веществ на организм человека. Так, Геродотом впервые было описано дурманящее действие дыма от сжигаемой конопли. В Спарте специально спаивали рабов для того, чтобы показать, к чему это может привести, и воспитывали на этих примерах молодежь. В Индии жестоко наказывали женщин, употреблявших алкоголь. В древнем Китае за 1116 лет до н.э. существовал указ императора, который назывался «Извещение о пьянстве». Он гласил: «Наш народ в высшей степени распущен и потерял свою добродетель, что нужно приписать невоздержанности и употреблению хмельных напитков. Между тем разрушение государств больших и малых следует отнести к той же причине - употреблению этих напитков». Император в этом указе грозит пьяницам строгим наказанием, вплоть до смертной казни.

Хронический панкреатит редок у собак и более сложный диагноз. Парвовирус - серьезное инфекционное заболевание, вызванное вирусом, который вызывает полное разрушение кишечных ворсинок. Диарея кровавая и тошнотворная. Общее состояние сильно деградирует, а смертельные случаи часты. Собака переживает критический период около 12 недель, поскольку защита матери уменьшилась, и вакцина не имела эффекта. Это заболевание входит в список фатальных изъянов у собак.

Предупреждающие сигналы, которые должны предупредить вас

Разбавление боли в области рвоты Проглатывание различных непродовольственных материалов. Желтые слизистые оболочки Эффузия в брюшной полости Нервные расстройства Расстройства пищеварения. Жидкая диарея, жирный, жирный желудок Смягчение Рвота Похудение Повышенный аппетит и жажда Черный стул. Паста и слизистая диарея, гнилостный стул Запор Наличие крови и непереваренной пищи.

Ветеринарные обследования - исследование симптомов

  • Сглаживание пищи или липкая слюна Слюноотделение Отказ от употребления Халистоз.
  • Боль с дефекацией Потоки Ликающий знак «салазок».
Рвота и диарея являются доминирующими признаками, не обязательно из-за желудочного или кишечного заболевания.

Почему же алкоголь стал неотъемлемой частью культуры народов и так или иначе обожествлялся? В латинском языке слово «спирт» (spiritus) имеет два значения - дух и спирт. И это показывает, что в истории развития человечества спиртные напитки всегда носили обожествленный характер. Водка - это ласкательное слово от слова вода. Во многих культурах присутствуют понятия живой и мертвой воды. Водка относилась к живой воде. Вообще спиртные напитки играли и играют немалую роль в истории и традициях любого народа. Это связано с тем, что в ходе развития человечества у разных народов возникали разные культовые напитки, посвященные божествам воды, божествам влаги. Человек стремился принести этим божествам в дар жидкость, которая свидетельствовала бы о его искусстве, о его умении, изобретательности, и эта жидкость должна быть ценна и вкусна. Люди старались показать божеству, что они достойные его приверженцы. Напитки эти были итогом обработки человеком природных жидкостей различного вида. В странах, где был дикий, а потом культивированный виноград, стали изготавливать виноградное вино, в тропиках с успехом использовалось пальмовое вино, а в более умеренных широтах и в северных районах - соки ягод, молоко. Из этих продуктов люди изготавливали напитки с совершенно новыми свойствами и вкусовыми качествами. Занимались этим прежде всего жрецы, являясь посредниками между Богом и людьми. Они же хранили спиртные напитки. Так на заре человеческой истории появились культовые напитки.

Диарея изменяется по внешнему виду в зависимости от пораженной стадии. На самом деле табуреты кажутся более или менее текучими или пастообразными, слизистыми или жирными, и эти показания имеют большое значение для определения вероятного местоположения.

Расстройства пищевого поведения распространены: собака может отказаться от еды или, наоборот, увеличить аппетит или пику. Значительная потеря веса, связанная с чрезмерным голодом, должна вызывать пищеварительную атаку и, в частности, отсутствие ассимиляции питательных веществ.

Плохое дыхание и слюноотделение приводят к оральному поражению, но также и к верхним отделам пищеварительного тракта. Биологическое исследование функций органов пищеварения довольно запутанно. Различные функции печени могут быть исследованы с помощью анализов крови, которые подтверждают повреждение печени, но редко определяют его причину.

Позже их стали употреблять и при других очень значимых в жизни человека событиях и начали посвящать не только водяным, но и другим божествам. Напитки сопровождали человека во всех торжественных и знаменательных моментах его жизни. К примеру, во время похорон - при так называемых тризнах. В культуре любого языческого народа, в том числе и русского, загробный мир находился не на небе, а под землей. Чтобы туда попасть, следовало переплыть реку, которая охранялась опасным чудовищем. Надо было сделать так, чтобы усыпить его бдительность. А что могло использоваться для усыпления бдительности хранителя реки? Лучше всего подходил алкоголь. Обычай выпивать на похоронах сохранился и в наши дни.

Рентгенография позволяет наблюдать изменения размеров и формы пищеварительного тракта. Преобладающая эхография при исследовании печени и поджелудочной железы также дает возможность проводить биопсии «управляемого эха» чрескожно, чтобы избежать операции. Только пищеварительный тракт не изучается с помощью ультразвука, потому что содержащийся в нем газ предотвращает передачу волн.

Эндоскопия позволяет непосредственно визуализировать повреждения внутри полых органов и брать образцы. Иногда это позволяет терапевтический жест, такой как удаление инородного тела. Независимо от используемых методов визуализации, появление поражения часто вводит в заблуждение, и гистология становится необходимой. Образцы тканей собираются эндоскопически под ультразвуковым контролем или посредством операции. Это оправдано при хронических заболеваниях.

Распространение пьянства на Руси связано с политикой господствующих классов. Было даже сформировано мнение, что пьянство является якобы старинной традицией русского народа. При этом ссылались на слова летописи: «Веселие на Руси есть питие». Но это неправда. Русский историк и этнограф, знаток обычаев и нравов народа профессор Н.И. Костомаров полностью опроверг это мнение. Он доказал, что в Древней Руси пили очень мало. Лишь на избранные праздники варили медовуху, брагу или пиво, крепость которых не превышала 5–10 градусов. И только со второй половины XVI в. появляются свидетельства о пьянстве на Руси - Стоглавый собор (1551 г.) призывал: «Пить вино во славу Божью, а не во пьянство». С этого же времени начался массовый завоз в Россию из-за границы водки и вина. До правления Николая II государство было озабочено главным образом «алкогольным» доходом, для обеспечения которого вводились различные формы контроля над оборотом: частичная или полная государственная монополия, отпуск водки населению только в специальных заведениях («царевы кабаки», «кружечные дворы» и т.д.). Либо, как было при Александре II, предоставлялась полная свобода для частного питейного дела. Тем не менее, вопрос борьбы с пьянством решался через церковь. Был издан указ, ограничивающий число питейных заведений. В нем также было сказано: «В Великий пост, Успенский, даже по воскресеньям вина не продавать, в Рождественский и Петров посты не продавать по средам и пятницам». Усилилась проповедь церкви против пьянства. Лицам «священническаго и иноческаго чина» вообще запрещалось давать водку. Запрещалась продажа водки в кредит во избежание накопления «кабацких долгов». Цена на водку указом повышалась втрое.

Лечение расстройств пищеварения у собак

Наиболее распространенные методы лечения в основном влияют на симптомы. Примерами являются анти-рвотные средства, антациды и антисекреторные препараты, антидиарея. Вопреки распространенному мнению, диарея не связана с расстройством моторики, а с секреторными и воспалительными явлениями. Остерегайтесь неумеренного использования изменений моторики, которые могут вызвать паралич кишечника.

Реанимационные меры часто необходимы при острых пищеварительных заболеваниях, которые серьезно влияют на функционирование организма. Операция остается суверенной для извлечения инородных тел и лечения дилатации-торсионного синдрома. Диетика очень важна. Изменение диеты может помочь пищеварению. Действительно, качество пищи становится решающим в случае дефицита пищеварения.

Все эти ограничения привели к значительному падению алкогольных сборов в казну. Сократить потребление водки и одновременно увеличить доходы казны от нее - задача неразрешимая, и, как часто в таких случаях бывает, интерес казны был поставлен выше интересов трезвости.

Екатерина II своим указом вводит так называемую откупную систему взамен государственной винной монополии, что сыграло роковую роль в спаивании населения. За столетие существования данной системы произошел переход от потребления населением преимущественно некрепких и менее опасных для здоровья напитков (пива, браги и вина) в сторону крепких алкогольных напитков - главным образом водки.

Внимание к проблемам с пищеварением у щенков

В случае острой диареи необходима диета в течение 24 часов, чтобы успокоить пищеварительный тракт и облегчить его восстановление. Щенки проявляют особую чувствительность к кишечным заболеваниям, их пищеварительные функции не достигли своей зрелости. Период отлучения - особенно чувствительный период, в течение которого пищевые ошибки могут иметь долгосрочные последствия.

Важно дать вашему щенку диету качества и адаптироваться к его потребностям. Ваш заводчик - лучший человек, который советует вам и направляет вас. «Гастрокси» специально разработана для лечения заболеваний пищеварительной системы. Он оказывает благотворное влияние на процесс пищеварения и слизистую желудочно-кишечного тракта. Ценные биологически активные вещества, которые содержат эту настойку, уменьшают кислотность желудка, оказывают газовое и спазмолитическое действие, помогают поддерживать нормальную желудочно-кишечную флору и уменьшают рефлексное возбуждение кишечной нервной системы.

К началу XX века в России сформировался опасный стиль потребления алкогольных напитков, когда алкоголь потреблялся почти исключительно в виде крепких напитков, единовременными ударными дозами - залпом. В 1911 г. в структуре винопотребления водка занимала 89,3 %. Выдающийся русский врач В.М. Бехтерев писал: «Русский народ имел несчастную привилегию потреблять сорокаградусную водку, находиться в гораздо менее благоприятных условиях, чем народы Запада, которые главным образом потребляют виноградное вино и пиво. Дело в том, что крепкие растворы алкоголя действуют особенно разрушительно, а при слабых растворах алкоголь не имеет такого вредного действия… сплошь и рядом у нас практикуется питье водки целым стаканом, часто без закусывания и даже на голодный желудок. А в этом случае алкоголь действует много более вредно, нежели при потреблении такого же количества при других условиях» .

Сложившийся стиль потребления водки залпом делал даже и нечастое потребление весьма опасным. Именно поэтому Россия, занимая по количеству потребляемого алкоголя одно из последних мест в мире, имела гораздо менее благополучную картину по многим показателям, характеризующим алкогольную ситуацию. Несмотря на относительно небольшой уровень приема алкоголя на душу населения, опасный стиль его потребления в России стал ослаблять российское государство. Из-за повального пьянства по случаю проводов в армию перед началом русско-японской войны и в городах, и в сельской местности были сорваны все сроки военной мобилизации.

Антиалкогольная кампания 1985–1988 гг. по сути была энергичной и широкомасштабной борьбой не столько со злоупотреблением спиртными напитками, сколько с их употреблением. Иными словами, это была попытка принудительного отрезвления народа, имевшая свои последствия: в 1987 году за нарушение антиалкогольного законодательства было привлечено к административной и уголовной ответственности около 7 млн человек . Тем не менее, именно к 1987 г. возросла средняя продолжительность жизни. Это произошло без уменьшения смертности от отравлений и несчастных случаев. В результате, как бы ни ругали кампанию, она сберегла жизнь приблизительно 700 тысячам россиян, да и заболеваемость алкоголизмом снизилась.

Вторая половина 90-х гг. XX столетия прошла в попытках России упорядочить алкогольный рынок, стимулировать отечественное производство, уничтожить нелегальный оборот алкоголя и наполнить казну доходами от продажи отечественных спиртных напитков.

Несмотря на проводимую государством алкогольную политику, исторически в России сформировалась весьма своеобразная «питейная процедура» (действующая и по сей день), сообразно которой ни одно важное событие не обходится без употребления алкоголя. Родился ребенок - крестины. Умер человек - поминки. Встречают рождение - пьют за здравие, провожают человека из жизни - за упокой. Как писал шотландский поэт Роберт Бернс:

Для пьянства есть такие поводы:

Поминки, праздник, ссоры, встреча, проводы,
Крестины, свадьбы и развод,
Мороз, охота, Новый год,
Выздоровленье, новоселье,
Печаль, раскаянье, веселье,
Успех, награда, новый чин…
И просто пьянство - без причин.

Хорошо известно, что злоупотребление спиртными напитками пагубно влияет на все системы и органы человека. Так, один из Пироговских съездов русских врачей принял резолюцию о вреде алкоголя: «…нет ни одного органа в человеческом теле, который бы не подвергался разрушительному действию алкоголя…»

В первую очередь страдают клетки больших полушарий головного мозга. Ухудшается условно-рефлекторная деятельность человека, замедляется формирование сложных движений, изменяется соотношение процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Проникновение алкоголя к клеткам коры лобной доли раскрепощает эмоции человека, появляются неоправданная радость, глупый смех, легкость в суждениях. Причем приятные ощущения после приема спиртных напитков объясняются усилением выработки таких морфиноподобных веществ, как эндорфины (гормоны радости и счастья). Однако при регулярном употреблении алкоголя для выработки эндорфинов необходимы все бóльшие дозы спиртного с приближением к токсическим дозам. Вслед за усиливающимся возбуждением в коре больших полушарий мозга возникает резкое ослабление процессов торможения. Важно подчеркнуть, что алкоголь модулирует активность всех моноаминергических нейромедиаторных структур, что отражается на формировании пищевого поведения человека и увеличивает риск развития или прогрессирования ожирения. Ведь хорошо известно, что спиртное возбуждает аппетит, однако появление легкого чувства голода провоцируют только крепкие напитки в малых количествах. Другие же алкогольные напитки действуют спустя некоторое время.

Нарушение работы нервной системы и внутренних органов наблюдается при любом употреблении алкоголя: одноразовом, эпизодическом и систематическом. Известно, что нарушения работы нервной системы напрямую связаны с концентрацией алкоголя в крови человека . Когда количество алкоголя составляет 0,04–0,05 %, выключается кора головного мозга, человек теряет контроль над собой, утрачивает способность разумно рассуждать. По мере увеличения содержания алкоголя в крови ослабляется способность человека к слуховым и зрительным восприятиям, притупляется скорость двигательных реакций, появляется внезапная агрессивность. Концентрация алкоголя в крови 0,4 % ведет к потере сознания. При концентрации алкоголя в крови 0,6–0,7 % может наступить смерть. В результате эпизодического либо систематического приема алкоголя часто развивается болезненное пристрастие, безудержное влечение к алкоголю - алкоголизм.

Общеизвестно, что алкоголь обладает высокой энергетической ценностью (при сгорании 1 г этанола выделяется 7,1 ккал), занимая 2-е место после жира, калорийность которого составляет 9,3 ккал. Принято считать, что алкоголь является так называемым носителем «пустых» калорий, что способствует различным нарушениям обмена веществ, вызывая дефицит белков, витаминов. Важно отметить различия в калораже спиртных напитков: чем крепче алкоголь, тем его энергетическая ценность больше (табл. 1). При этом водка имеет наиболее высокий показатель, обеспечивая поступление калорий только за счет спирта, тогда как энергетическая ценность вина частично обеспечивается углеводами.



Влияние конкретного спиртного напитка на вес и здоровье людей различно в зависимости от исходного состава, способа производства и очистки, а также хранения и потребления. Например, в вине содержатся углеводы, органические кислоты, минеральные вещества, дубильные и ароматические компоненты, витамины, каротин, ферменты и пектиновые вещества. Широко распространено мнение, будто бы стакан натурального виноградного вина содержит суточную норму витаминов. Однако если заглянуть, например, в справочник «Физико-химические показатели вина и виноматериалов» (А.В. Субботин и др., Москва, 1972) с многочисленными таблицами и схемами, то можно увидеть, что содержание основных полезных компонентов виноградных ягод составляет малые величины.

Вместе с тем вполне обоснованное разделение спиртных изделий по степеням их вредного воздействия на организм считается неправомерным, поскольку среди них нет безвредных. Так, утверждение, что пиво - слабоалкогольный, якобы безвредный и чуть ли не полезный напиток, настойчиво и агрессивно рекламируется производителями пива, и это уже сделало его национальным напитком украинцев, россиян и других славянских народов. Безусловно, пиво содержит ряд веществ, приносящих пользу организму, а именно: органические и минеральные соединения, горькие вещества, обладающие бактерицидным действием, витамины, углекислый газ, стимулирующий кровоток во многих органах и тканях. Однако вред пива для человеческого организма очень выражен и связан как с наличием вредных компонентов (горькие вещества и хмель, что приводит к избыточному весу; фитоэстрогены, вызывающие гормональные нарушения при чрезмерном употреблении; биогенные амины вызывают синдром похмелья, а в больших количествах - поражение почек; этиловый спирт), так и с употреблением больших объемов данного вида алкоголя. Самое разрушительное и вредное последствие потребления пива - поражение сердца или, как назвал его немецкий врач, профессор Болингер, баварское «пивное сердце», что выражается в расширении полостей сердца, утолщении его стенок, некрозах в сердечной мышце, уменьшении митохондрий и др. Эти изменения связаны с наличием в пиве кобальта, применяемого в качестве стабилизатора пивной пены. Содержание данного токсического элемента в сердечной мышце у потребляющих пиво превышает допустимую норму в 10 раз. Кроме того, кобальт вызывает воспалительные процессы в пищеводе и желудке. У женщин, употребляющих пиво, возрастает вероятность заболеть раком, а если это кормящая мать, то у ребенка возможны эпилептические судороги. Бисмарк, знавший не понаслышке о вредных последствиях употребления пива, дал следующее определение пивному алкоголизму: «От пива делаются ленивыми, глупыми и бессильными» (слово «бессильными» подразумевает импотенцию) .

Отдельно хотелось бы остановиться на специфическом действии на организм коньяка. Экстрактивные вещества, содержащиеся в коньяке, повышают кровяное давление. Дубильные вещества, переходящие в коньячный спирт при выдержке в дубовой таре или на дубовой клепке в крупных емкостях, обладают Р-витаминным действием, то есть способствуют сохранению в организме витамина С. Однако не следует забывать, что в коньячных спиртах содержатся сивушные масла, в основном изоамиловый спирт, обладающий высокой токсичностью, а также метанол, отрицательно влияющий на центральную нервную систему. Следовательно, увлечение коньяком, безусловно, вредно для организма человека.

Заболевания желудочно-кишечного тракта при алкоголизме занимают существенное место в структуре соматической патологии данного контингента лиц, так как характерной особенностью алкогольных заболеваний является их полисистемность с преимущественным поражением тех органов и тканей, которые выполняют барьерные функции и первыми испытывают влияние этанола, поступающего в них в наибольших концентрациях. Подобным барьером и являются органы пищеварения, контактирующие с алкоголем с момента его поступления до полной абсорбции этанола в печени. Патогенетические аспекты повреждающего действия этанола определяются, во-первых, прямым повреждающим действием, вызывая клеточную дегидратацию, снижая толерантность органов пищеварения к ряду экзогенных факторов, разобщая течение энергетически зависимых биохимических процессов (клеточное дыхание и окислительное фосфорилирование, активный транспорт и секреция веществ в клетке). Во-вторых, немаловажную роль имеет и непрямое, опосредованное действие этанола, обусловленное образующимися при его конвертировании в печени ацетатом и ацетальдегидом, вызывающими повреждение хромосомного аппарата и процессов клеточного метаболизма .

Проблема поражений верхних отделов пищеварительного тракта на фоне потребления алкогольных напитков остается дискутабельной, поскольку изменения в пищеводе неспецифичны для алкогольных поражений, а некоторые слабоалкогольные напитки оказывают санирующий эффект в отношении хеликобактериоза. Вместе с тем пищевод одним из первых испытывает воздействие алкоголя. При этом характерно, что как однократный, так и постоянный прием спиртного нарушает моторику пищевода, способствуя ослаблению работы нижнего пищеводного сфинктера и увеличивая частоту гастроэзофагеальных рефлюксов. Особенностью данных нарушений является алкогольная полинейропатия, в результате которой наряду со скелетной мускулатурой конечностей поражаются и мышечные волокна пищевода. Установлено, что при отсутствии периферической полинейропатии случаи поражения пищевода встречаются реже. Определенную роль в возникновении рефлюкс-эзофагита играет уменьшение секреции и увеличение вязкости слюны за счет нарушения функции слюнных желез.

Важно отметить, что поражение слизистой пищевода при злоупотреблении алкоголем (гистологические изменения) прямо коррелирует с концентрацией принимаемого этанола. C. Mascres и соавт. среди гистологических особенностей алкогольных эзофагитов отмечают связь атрофии эпителия с уменьшением абсолютного числа эпителиальных клеток .

Алкоголь оказывается этиологически связанным и с диффузным эзофагоспазмом, синдромом Маллори - Вейса, разрывом пищевода и последующим медиастинитом, а при наличии алкогольного цирроза печени - с варикозным расширением вен пищевода.

Поражение слизистой оболочки желудка после употребления спиртных напитков впервые отметил в 1833 году Бомон, однако механизм действия этанола на функции и структуру желудка более подробно стал изучаться только в последние 30 лет. При этом, учитывая частое этанолобусловленное воспаление слизистой желудка, ВОЗ предложила включить как отдельную нозологическую единицу «алкогольный гастрит» (К29.2) еще в МКБ 9-го пересмотра (1980 г.).

Неблагоприятное воздействие алкоголя на слизистую оболочку желудка (СОЖ) подтверждено многочисленными исследованиями, которые показали, что злоупотребление спиртными напитками вызывает резкую гиперемию и значительный отек слизистой желудка, замедление его опорожнения, приводит к угнетению слизеобразования, способствует слущиванию поверхностных эпителиальных клеток, повышает проницаемость СОЖ с последующей потерей белка, вызывает спазм сосудов микроциркуляторного русла желудка, тормозит процессы регенерации клеток поверхностного эпителия . При этом может встречаться как поверхностный, так и атрофический гастрит. Причем характерной морфологической особенностью алкогольного гастрита является накопление в слизистой оболочке филаментов промежуточного типа, что приводит к нарушению регенераторной функции. Секреторные эффекты алкоголя зависят от его концентрации в желудочном содержимом: стимуляция желудочной секреции происходит при показателе менее 8 %, а концентрация этанола более 20 % тормозит секрецию соляной кислоты .

Злоупотребление алкоголем рассматривается также в качестве одного из факторов, способствующих развитию и утяжелению язвенной болезни с локализацией дефекта как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. Интересно отметить двоякое действие алкогольных напитков на желудок: с одной стороны, этанол действует как повреждающий фактор (о чем уже было сказано), с другой - употребление вина и пива (приблизительно 7 стаканов в неделю) на 11 % снижает риск хеликобактериоза .

Широко распространенное мнение о том, что алкоголь способствует развитию желудочно-кишечных кровотечений, не находит своего доказательного подтверждения в мировых литературных источниках, поскольку отсутствуют контролируемые исследования. Между тем, свойственные больным алкоголизмом нарушения в системе гемостаза в сочетании с частыми эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов пищеварительного тракта, бесспорно, являются причиной возникновения желудочных кровотечений и утяжеляют их проявления .

Алкогольный энтероколит встречается реже, чем алкогольный гастрит. При этом воспалительные изменения в верхних отделах тонкого кишечника аналогичны таковым в желудке. Важно подчеркнуть, что этанол активно влияет на процессы пристеночного и мембранного пищеварения, происходит укорочение ворсинок до 20 %, уменьшается усвоение большинства витаминов и питательных веществ, происходит потеря белка с каловыми массами. Алкоголь существенно изменяет и кишечную секрецию, усиливая выделение воды и электролитов в просвет кишки. Все эти процессы способствуют развитию диареи и синдрома мальабсорбции.

Из всех внутренних органов наиболее чувствительными к действию спиртных напитков являются печень и поджелудочная железа. Изменения в печени связаны с активным (до 75 % принятого этанола) метаболизмом алкоголя, тогда как экзокринные клетки поджелудочной железы содержат незначительное количество ферментов, расщепляющих этанол. По данным А.А. Шелагурова, причиной острого панкреатита примерно в 60 % случаев является злоупотребление алкоголем . Причем хронический панкреатит с обострением наиболее характерен после алкогольных эксцессов. Частота поражений печени, как отмечает S. Sherlock, у больных хроническим алкоголизмом достигает 80 % и четко коррелирует с уровнем потребления спиртных напитков . Так, разработаны токсические дозы этанола для печени (табл. 2). При этом опасная доза для поджелудочной железы в 2 раза меньше, чем для печени.

Совершенно очевидно, что алкоголизм - это многофакторное заболевание, при котором взаимодействуют как биологические и физиологические, так и генетические факторы. Например, к развитию алкогольного поражения печени могут приводить: длительное и в значительных количествах употребление алкоголя; наличие генетической предрасположенности; принадлежность к женскому полу, когда токсическая доза этанола в 2 раза меньше, чем для мужчин; дефицит питания. Имеют значение национальность, инфицированность вирусами гепатитов В и С и т.д.

Данные эпидемиологических исследований, проведенных за последние 30–50 лет, отмечают на фоне значительного роста потребления алкогольных напитков выраженные изменения микроэкологического статуса и развитие дисбиотических состояний в организме человека (наряду с агрессивно проводимой антибактериальной терапией) . В настоящее время частота распространения микроэкологического дисбаланса в популяции россиян достигает 90–95 %. Вместе с тем интересна некоторая двойственность во взаимодействии алкоголя и микрофлоры кишечника. Так, наряду с изменениями микроэкологического пейзажа под влиянием больших количеств спиртного представители нормальной микрофлоры кишечника (гетероферментативные лактобактерии, грибы) синтезируют алкоголь (в том числе этиловый спирт), влияющий на психоэмоциональный статус, на поддержание функционирования симбионтной микрофлоры, а также на гомеостаз.

Вред алкоголя для здоровья очевиден. Данный факт усугубляется сочетанием употребления спиртных напитков и табака. Так, данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что алкоголь и никотин являются этиологическими факторами развития онкологических заболеваний органов пищеварения: аденокарциномы пищевода, рака поджелудочной железы, гепатоцеллюлярной карциномы, а также рака кишечника. Свой канцерогенный эффект этанол оказывает путем растворения ряда канцерогенов (3,4-бензпирена, полициклических углеводородов, нитрозаминов), многие из которых присутствуют в винах, а также через повышения восприимчивости клеток к внешним агентам, включая и вирусы. Кроме того, алкоголь приводит к нарушениям иммунного статуса, проявляющимся подавлением мобилизации гранулоцитов при антигенной стимуляции, снижением активности хемотаксиса, инактивацией макрофагов и уменьшением количества Т-лимфоцитов .

Следует отметить, что до 15 % всех случаев госпитализаций в стационары общего профиля так или иначе связаны с систематическим употреблением спиртных напитков. При этом в гастроэнтерологических отделениях этот показатель превышает у мужчин 50 % .

Все вышесказанное, безусловно, подтверждает, что алкоголь пагубно влияет на организм человека, и в частности на органы пищеварения. Однако ряд авторов считают необоснованным оставлять в стороне возможное положительное влияние его в случае умеренного потребления . В связи с этим делается акцент на важности различий таких понятий, как «злоупотребление алкоголем», под которым понимается избыточное употребление алкоголя, выходящее за пределы общепринятых норм, в том числе за рулем и на рабочем месте, «алкогольная зависимость», когда человек во избежание плохого самочувствия испытывает непреодолимое желание пить регулярно, при этом страдает физическое и духовное здоровье, общественные и хозяйственные отношения, и «умеренное потребление алкоголя», от которого не страдают ни личность, ни общество. При этом допустимая доза алкогольного напитка составляет до 40 г чистого спирта в день, что соответствует приблизительно литру пива 5 % об. (доза для женщин вдвое меньше).

В серии исследований показано, что умеренное потребление алкоголя благоприятно влияет на жировой обмен: способствует уменьшению отложения жира, положительно действует на обмен холестерина, снижая тем самым риск развития атеросклероза и инфаркта миокарда, благоприятно влияет на свертываемость крови и регулирование артериального давления, на уровень сахара в крови. Так, умеренное потребление всех видов алкоголя, включая вино и пиво, может снизить риск развития сахарного диабета II типа как у мужчин, так и у женщин на 36 %.

В последнее время активно изучается и освещается особое защитное действие антиоксидантных систем, которые не только оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, но и уменьшают опасность развития онкологической патологии. Отмечено, что по своей антиоксидантной активности 150 мл красного вина соответствуют приблизительно 500 мл пива или 1000 мл апельсинового сока . Характерно, что умеренное потребление спиртного нашло практическое применение используется во Франции, особенно в домах престарелых, где считают: «Вино - это молоко для стариков. Оно поддерживает пожилого человека подобно тому, как молоко питает детей…» При этом делается акцент на замедлении развития ИБС и активации процессов адаптации на фоне ежедневного умеренного потребления красного сухого вина.

Вместе с тем особенности потребления алкоголя в России и Украине (преимущественно крепкие напитки, прием большого количества за один раз на праздниках, либо «ударные» дозы в конце рабочей недели, частое использование низкокачественной продукции) не позволяют на популяционном уровне оценить соотношение «польза - вред» алкоголя и рекомендовать данный продукт для профилактики сердечно-сосудистой патологии. Кроме того, необходимо учитывать лиц с наследственной предрасположенностью, которые по возможности должны воздерживаться от приема спиртных напитков.

Особенно важно подчеркнуть, что, несмотря на данные многочисленных исследований о пользе умеренного потребления алкоголя, Комиссия по лекарственным препаратам и пищевым продуктам США (FDA) воздерживается от рекомендаций использования данного продукта в качестве профилактики заболеваемости и смертности от коронарной патологии. Вместе с тем и на IV Всероссийском Пироговском съезде врачей было подчеркнуто, что «…алкоголь не обладает ни одним таким действием, которое не могло бы быть достигнуто другим лечебным средством, действующим полезнее, безопаснее, и надежнее; нет такого болезненного состояния, при котором необходимо назначать алкоголь на сколько-нибудь продолжительное время».

Таким образом, ответ на вопрос о пагубном влиянии алкоголя на организм очевиден. Решению проблемы алкоголизма в настоящее время уделяется большое внимание, что подтверждается возросшим количеством публикаций по данному вопросу, увеличением числа проводимых форумов по данной проблеме. В России создана программа по борьбе с алкоголизмом.

В настоящее время в медицине формируется новая междисциплинарная область, получившая название «алкогольная экология», для помощи и поддержки людей на всех этапах и при всех формах потребления алкоголя (не только страдающих алкоголизмом) . По мнению специалистов, занимающихся данной проблемой, безопасную дозу алкоголя определить трудно. Вместе с тем предполагается, что можно рекомендовать до 24 г чистого алкоголя мужчинам и до 16 г женщинам в сутки. В случае превышения этих доз нужно 2 дня воздерживаться от спиртного .

Пересчет этих доз на распространенные спиртные напитки представлен в табл. 3.

Однако приведенные данные требуют дальнейшего изучения и уточнения, поскольку необходимо учитывать как физиологические, так и генетические аспекты.

И в заключение хотелось бы подчеркнуть, что алкогольные напитки крайне неблагоприятно влияют на организм человека, и в частности на органы пищеварительной системы, вызывая ряд тяжелых гастроэнтерологических заболеваний. Вопрос о пользе умеренного потребления алкоголя, по нашему мнению, неоднозначен. Ведь даже пословицы гласят: «Алкоголь не лечит, а калечит» или «Водку пить - себя губить». Еще 850 лет до н.э. один из героев поэмы Гомера говорил: «Сладкого мне вина не носи, о почтенная матерь! Ты обессилишь меня, потеряю я крепость и храбрость» .

Начальный этап ассимиляции пищи у человека и животных, заключающийся в превращении исходных пищевых структур в компоненты, лишенные видовой специфичности, всасывании их и участии в промежуточном обмене.

Физиология

Расщепление пищевых веществ обеспечивается системой механических (напр., измельчение пищи в ротовой полости), физико-химических (напр., действие соляной кислоты в желудке или поверхностно-активных веществ, в частности желчных к-т, в кишечнике) и химических (гл. обр. ферментативных) процессов.

Расщепление большинства органических компонентов (белков, жиров и углеводов) осуществляется под действием гидролитических ферментов, синтезируемых специализированными (секреторными и пищеварительно-всасывательными) клетками, располагающимися на всем протяжении пищеварительного тракта. Нек-рые ферменты, гл. обр. эндогид-ролазы, обеспечивающие расщепление крупных молекул и образование промежуточных продуктов, секретируются слюнными железами, желудком и поджелудочной железой, тогда как экзогидролазы, отщепляющие концевые мономеры, включаются в состав апикальной пищеварительно-транспортной мембраны энтероцитов - клеток жел.-киш. тракта. Основными конечными продуктами гидролитического расщепления высокомолекулярных веществ, содержащихся в пище, являются мономеры (при гидролизе белков - аминокислоты; жиров - жирные к-ты и глицерин; углеводов - гл. обр. глюкоза).

Стадии и возможные пути гидролиза триглицерида, входящего в состав жиров, представлены на рис. 1.

Мономеры, подвергаясь всасыванию на уровне взаимодействия пищеварительно-транспортных комплексов, в большинстве случаев являются основным элементом в промежуточном обмене, и из них в органах и тканях вновь синтезируются сложные органические соединения. Вместе с тем доказана возможность всасывания и утилизации в жел.-киш. тракте олигомеров (дипептидов, моноглицеридов, а из эндогенных олигомеров - конъюгированных желчных к-т).

К началу 20 в. усилиями таких выдающихся исследователей, как К. Бернар, Р. Гейденгайн, И. П. Павлов, Бейлисс (W. М. Bayliss), Э. Старлинг, была разработана двухзвенная схема ассимиляции пищевых веществ: полостное пищеварение -» всасывание. Эта схема оставалась доминирующей до середины 60-х гг. 20 в. Позже она была заменена трехзвенной схемой: полостное пищеварение -> мембранное пищеварение -> всасывание. Эта схема основывается на признании трех основных типов пищеварения: внеклеточное, или дистантное, -> внутриклеточное -> мембранное, к-рые различаются по локализации и ряду других характеристик (рис. 2).

Внеклеточное, или дистантное, пищеварение обеспечивает интенсивное начальное переваривание пищевых субстратов. Ферменты, синтезированные секреторными клетками, выделяются во внеклеточную среду (чаще всего в специализированные пищеварительные полости - ротовую, желудочную, кишечную). Их гидролитическая активность проявляется на нек-ром расстоянии от секретирующих клеток. По классификации, предложенной И. И. Мечниковым, внеклеточное П. является основным механизмом переваривания у организмов, стоящих на более высоком этапе эволюционного развития, чем плоские черви. Оно преобладает у кольчатых червей, ракообразных, насекомых, головоногих, оболочников и хордовых. Этот тип П. особенно развит у высокоорганизованных животных, а также у человека. У большинства из них секреторные клетки расположены достаточно далеко от полостей, где реализуется действие пищеварительных ферментов (слюнные железы и поджелудочная железа у млекопитающих). П., происходящее в специальных полостях, называют полостным. Дистантное П. может проходить и за пределами организма, продуцирующего пищеварительные ферменты. Так, при дистантном внеполостном П. насекомые вводят пищеварительные ферменты в обездвиженную добычу, а бактерии выделяют разнообразные ферменты в культуральную среду. Поскольку секретируемые в составе пищеварительных соков ферменты растворены в водной фазе, их пространственная организация практически невозможна или весьма ограничена. Однако они достаточно эффективны для расщепления как поверхностных, так и глубоколежащих пептидных, гликозидных, эфирных и других связей за счет облегчения пространственной ориентации активного центра этих ферментов относительно расщепляемых молекул. Вместе с тем полостное П. не обеспечивает эффективного перехода от гидролиза к всасыванию.

Внутриклеточное пищеварение - это филогенетически самый древний тип П. Оно распространено у простейших и наиболее примитивных многоклеточных организмов, напр, у губок. Часто его обнаруживают у плоских червей; внутриклеточное дополнительное П. встречается у некоторых высших беспозвоночных, а также у немертин, иглокожих, ряда кольчатых червей и многих групп моллюсков. У высших животных оно выполняет гл. обр. защитные функции (см. Пиноцитоз , Фагоцитоз). Различают два типа внутриклеточного П.: первый связан с транспортом небольших молекул через клеточные мембраны и последующим перевариванием ферментами цитоплазмы, второй - с эн-доцитозом и происходит в большинстве случаев с участием лизосом (см.). Лизосомы (органеллы цитоплазмы) содержат широкий набор различных гидролаз (фосфатаз, протеаз, глюкозидаз, липаз и др.) с оптимумом действия в кислой зоне pH (3,5-5,5). Пищевые частицы (или р-ры) в околоклеточной среде захватываются плазматической мембраной и перемещаются в цитоплазму. При этом образуются пиноцитозные и фагоцитозные вакуоли. Соединяясь с ними, лизосомы образуют фагосомы, в которых осуществляется контакт ферментов с соответствующими субстратами. Образующиеся в результате гидролиза продукты переходят через мембраны фагосомы в цитоплазму клеток. После завершения пищеварительного цикла фагосомы превращаются в остаточные тельца, к-рые выбрасываются за пределы клетки. Лизосомы играют также важную роль в расщеплении собственных структур клетки, используемых затем в качестве пищевого материала либо в самой клетке, либо за ее пределами. Процессы, объединяемые под названием «эндоцитозы», характеризуются небольшой скоростью и, по-видимому, не могут играть существенной роли в обеспечении нутритивных потребностей высших организмов, но могут способствовать проникновению в клетку некоторых веществ, в частности иммуноглобулинов. Процессы эндоцитоза, по-видимому, играют важную роль в ассимиляции пищевых веществ в самые первые дни после рождения.

Мембранное, или пристеночное, пищеварение занимает промежуточное положение между внутриклеточным и внеклеточным. Оно осуществляется с помощью ферментов, локализованных на структурах клеточной мембраны и ее дериватов. У большинства высших животных мембранное П. происходит на специальных структурах свободных поверхностей клеток - микроворсинках. Ферменты, участвующие в мембранном П. в тонкой кишке млекопитающих, имеют двоякое происхождение: 1) адсорбированные из химуса (преимущественно панкреатические ферменты) и 2) синтезируемые энтероцитами и включенные в состав внешней поверхности их липопротеиновой мембраны (собственно кишечные ферменты). С помощью мембранного П. осуществляются промежуточные и заключительные стадии гидролиза пищевых веществ, а также сопряжение конечных этапов переваривания и начальных этапов всасывания (рис. 3). Это достигается специальной организацией пищеварительных и транспортных функций клеточной мембраны в виде своеобразного пищеварительно-транспортного «конвейера» (рис. 4).

Мембранное П. свойственно человеку, млекопитающим, птицам, земноводным, рыбам, круглоротым и многим представителям беспозвоночных животных (насекомые, ракообразные, моллюски, черви).

Особенности пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта

Последовательная обработка пищи осуществляется в результате ее постепенного перемещения по жел.-киш. тракту через отделы, структура и функция которых специализированы (ротовая полость, пищевод, желудок, кишечник). Пищеварительная система (см.) у человека, высших и многих низших животных может быть подразделена на ряд отделов: 1) воспринимающий; 2) проводящий, у некоторых видов животных расширенный с образованием специальных депо; 3) пищеварительные отделы, в которых различают участки, обеспечивающие размельчение пищи и начальные этапы собственно П. (в некоторых случаях оно завершается в этом участке), последующее П. и всасывание (см.); 4) отдел всасывания воды, резидуального пищеварения и обратного всасывания солей, различных эндогенных компонентов (в частности, солей желчных кислот). В каждом отделе пищевая масса в зависимости от ее свойств, а также специализации отдела задерживается на определенное время и затем переходит в следующий отдел.

Пищеварение в ротовой полости. Жидкая пища проглатывается сразу, тогда как твердая пища у млекопитающих, большинства других позвоночных и беспозвоночных задерживается в ротовой полости (у человека она находится здесь в среднем 10-15 сек.), подвергается механической обработке - измельчение путем жевания (см.) и первоначальной хим. обработке под действием слюны (см.), которая при этом, одновременно смачивая пищевую массу, обеспечивает формирование пищевого комка. В процессе хим. обработки пищи во рту у человека и всеядных животных углеводы подвергаются расщеплению амилазой слюны. Слюна обладает самостоятельной пищеварительной функцией у отдельных насекомых, некоторых брюхоногих моллюсков, а также у тех хищных головоногих, многоножек и змей, у которых видоизмененные слюнные железы вместе с пищеварительными ферментами секретируют парализующие токсины. У отдельных видов насекомых слюнные железы содержат высокоактивные карбогидразы, протеазы и липазы. В ротовой полости также расположены вкусовые структуры, осуществляющие дегустацию пищи (см. Вкус). С помощью движений языка и щек пищевой комок поступает в пищевод, а затем - в желудок.

Регуляция пищеварения

Деятельность пищеварительного аппарата контролируется симпатической и парасимпатической нервной системой (см. Вегетативная нервная система), а также гуморальными факторами (гормоны, медиаторы), вырабатываемыми в жел.-киш. тракте и в структурах, обладающих эндокринными функциями (Гипоталамо-Гипофизарная область, надпочечники и др.). Существуют как стимулирующие г так и тормозящие влияния на синтез пищеварительных ферментов, их перенос и включение в липопротеиновые комплексы мембраны микроворсинок, секрецию, моторику и всасывание. Различные нервные и гормональные эффекты взаимодействуют между собой. Типичным примером такого взаимодействия является активация секреторной деятельности желудка и поджелудочной железы во время еды. В 1897 г. И. П. Павлов установил, что стимулирующие влияния на синтез ферментов осуществляются через блуждающие нервы. Доказано, что повышение тонуса центров блуждающих нервов при еде сопровождается секрецией гастрина (см.) и ряда других интестинальных гормонов. Вследствие раздражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки выделяются секретин (см.), стимулирующий секрецию жидкой части панкреатического сока, и холецистокинин (см.), вызывающий выделение ферментов поджелудочной железой и сокращение желчного пузыря. Одновременно в кровь поступает энтерогастрон (см.), который, возможно, состоит из двух компонентов или обладает двойным действием (тормозит желудочную секрецию и моторику). Секреторная функция тонкой кишки регулируется энтерокринином, секреторные процесы бруннеровых желез - дуокринином (этот термин используется для обозначения совместного эффекта на секрецию нескольких гормонов - холецистокинина, секретина и гастрина). К. М. Быков выдвинул концепцию о секреторных полях желудка, согласно которой железам малой кривизны отводится роль «водителя ритмов» желудочной секреции. Важную роль в мембранном пищеварении и всасывании играют усиленные ритмические сокращения ворсинок, к-рые стимулируются вилликинином (см.). Нервным и гормональным влиянияхм подвержена не только деятельность жел.-киш. тракта в целом, но и координация функций его определенных частей (желудка, гепатопанкреодуоденальной системы, различных отделов кишечника и т. д.). Кроме того, установлено трофическое влияние нервов и различных гормонов (в т. ч. гастроинтестинальных - гастрина и холецистокинина), обеспечивающих пролиферацию различных элементов жел.-киш. тракта. Другие гормоны, напр, секретин, обладают антитрофиче-ским действием (снимают трофическое влияние гастрина и холецистокинина). Кишечная гормональная система контролирует также основные этапы процессов ассимиляции, включая потребление нищи, ее переработку, всасывание, собственно трофику тканей, специфическое динамическое действие пищи и, наконец, защитные процессы, в частности пищевой лейкоцитоз. Влияние гормонов и медиаторов во многих случаях связано с их взаимодействием с рецепторными структурами мембран, к-рые, в свою очередь, с помощью системы вторичных посредников (циклические аденозин- и гуанидинмонофосфаты) контролируют метаболизм секреторных, резорб-тивных, двигательных и эндокринных элементов. Гормоны и медиаторы во многих случаях осуществляют стимуляцию или торможение ферментов (циклаз), контролирующих концентрацию внутри клетки циклических нуклеотидов, к-рые являются вторичными мессенджерами (передатчиками) хим. сигналов, действующих на клетку извне (см. Медиаторы).

Существует определенная связь между качеством пищи и содержанием различных пищеварительных ферментов (субстратное регулирование). У одних видов животных (напр., у хищных) преобладают протеолитические ферменты, у других (преимущественно растительноядных) - карбогидразы. Качеством пищи обусловлены также адаптивнокомпенсаторные перестройки ферментных систем. Одним из наиболее ярких примеров адаптации ферментного спектра является наличие лактазы у большинства млекопитающих в период молочного питания и репрессия этого фермента при переходе к дефинитивному питанию. Различия в наборе пищеварительных ферментов могут быть как фенотипического, так и генотипического характера. Например, питание может стимулировать не только секрецию ферментов, но и их синтез, а состав диеты может определять соотношение пищеварительных ферментов у данного организма.

Ферхментативные свойства и распределение ферментов вдоль тонкой кишки меняются на протяжении первых этапов постнатального развития. У взрослых млекопитающих расщепление пищевых веществ происходит в основном в проксимальной части органа, тогда как дистальная часть является резервной зоной. У сосущих животных гидролиз белков и углеводов происходит в более каудальных отделах кишки (из-за доминирования в молоке липидов); резервная зона оказывается минимальной. Любое каудальное смещение приводит к тому, что не полностью переваренная пища поступает в толстую кишку и вызывает явления типа пищевой интолерантности. При нарушениях секреторной, двигательной, всасывательной и выделительной функций жел.-киш. тракта возникают расстройства П.

Патологическая физиология

Состояние органов системы П., при к-ром не обеспечивается нормальное переваривание, всасывание и последующее усвоение пищевых веществ и продуктов их гидролиза, может быть вызвано различными причинами. Недостаточность П. может быть следствием влияния внешних алиментарных факторов (количественно или качественно не сбалансированное питание), нарушения центральных нервных, эндокринных, местных нейро-гуморально-гормональных механизмов, контролирующих функции органов пищеварительной системы, различных сочетаний этих факторов, а также нарушений механизмов регулирования приема воды и пищи. Чаще недостаточность П. возникает при заболеваниях органов системы П. (болезни органов ротовой полости, гастриты, язвенная болезнь, дуодениты, панкреатиты, энтериты, колиты и др.). Многие болезни органов системы П. сопряжены с различными нарушениями регуляторных механизмов.

Нарушения П. чаще всего проявляются гипо- или гиперфункцией органа (или органов). Однако высокая пластичность и приспособляемость системы П. способствуют обеспечению функции П. на достаточно высоком уровне в течение длительного времени. Однотипные функциональные нарушения, напр, усиление кислотообразования в желудке, могут быть обусловлены совершенно разными патол, механизмами (напр., ослаблением физиол, тормозных или, наоборот, чрезмерной стимуляцией возбуждающих механизмов, повышением или снижением чувствительности собственно секреторного аппарата к физиологически адекватным стимулам и т. д.). В большинстве случаев в условиях патологии имеют место сложные комбинации нарушений со стороны отдельных органов, групп органов и всей пищеварительной системы в целом.

Гуморальное возбуждение центра регуляции кишечной моторики также может способствовать ускорению перистальтики и возникновению поноса. В случае одно-, двукратного освобождения жел.-киш. тракта от неадекватных веществ поносы носят защитный характер. Продолжительные, подчас изнурительные поносы (напр., при энтеритах, холере, дизентерии) ведут к глубоким нарушениям процессов кишечной секреции, переваривания и всасывания, развитию недостаточности П., обезвоживанию, голоданию.

Замедление перистальтики, обычно сопровождающееся запорами (см.), может носить спастический или тонический характер. Спазмы разных отделов кишечника носят врожденный (болезнь Гиршспрунга) или приобретенный (свинцовые отравления, психогенные воздействия) характер. И. А. Кириллова, Л.А.Леонтюк (1974), показали, что при болезни Гиршспрунга (см. Мегаколон) не обеспечивается нормальная иннервация сигмовидной и прямой кишок из-за отсутствия ганглионарных клеток ауэрбахова сплетения. Атония кишечника или понижение его тонуса и перистальтической активности, также сопровождающиеся запорами, могут быть связаны с количественной и качественной недостаточностью пищи (недостаток солей калия и кальция, витамина Вх и др.). Длительные тонические и спастические запоры ведут к резкому нарушению П. за счет развития гнилостных процессов в кишечнике, накопления газов (углекислота, аммиак, сероводород и др.) и последующей интоксикации организма. Скопление газов в кишечнике (см. Метеоризм) сопровождается вздутием живота, перераздражением рецепторов, нарушением кровоснабжения кишечника. При резко выраженных спастических или атонических явлениях может иметь место полное прекращение транспорта кишечного химуса, развитие динамической кишечной непроходимости.

Значительная роль в механизмах возникновения нарушений П. принадлежит изменениям в составе кишечной микрофлоры (см. Кишечник). Нормальная микрофлора кишечника обеспечивает осуществление процессов брожения и гниения, доводящих до конца переработку кишечного химуса и формирование каловых масс. При застое в кишечнике деятельность микрофлоры резко возрастает с превалированием гнилостных процессов и значительным увеличением образования индола, фенола, скатола, гистамина, путресцина, кадаверина. Эти вещества, всасываясь в кровь, приводят к аутоинтоксикации (см.), особенно резко выраженной в случае недостаточности барьерной функции печени и выделительной функции почек. Нарушения энтеральной флоры с выпадением функций тех или иных видов микроорганизмов могут иметь место, напр., при массивной терапии антибиотиками.

Т. о., изменения характера функционирования пищеварительной системы на различных уровнях ее организации могут сопровождаться возникновением тех или иных форм патологии пищеварения.

Методы исследования функции пищеварения

Методы исследования функции пищеварения многообразны и многочисленны. Выбор конкретного метода зависит от характера патологии

Радиоизотопное исследование. Радиоизотопные методы исследования функции пищеварения основаны на оценке скорости и степени расщепления и всасывания введенных внутрь различных меченых соединений. В клинической практике наибольшее применение при заболеваниях, связанных с нарушением процессов переваривания и всасывания пищевых веществ в жел.-киш. тракте, получили меченые жиры (см.) и белки (см.).

Использование меченых жиров и белков позволяет отдифференцировать нарушения процессов переваривания жиров и белков, связанные с расстройством внешнесекреторной функции поджелудочной железы, от недостаточности всасывания, вызванной нарушением абсорбционной способности тонкой кишки, а по степени нарушения - охарактеризовать тяжесть течения болезни.

Метод исследования основан на введении внутрь меченых жиров и белков с последующим определением интенсивности радиоактивности крови, мочи и кала либо внешней радиометрии всего тела или области живота. Этот метод позволяет по скорости и степени перераспределения меченых соединений оценить состояние процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также судить о функциональном состоянии органов П. и контролировать усвоение, распределение и выведение из организма препаратов, вводимых с диагностической или лечебной целью.

Для оценки состояния П. с помощью радиоизотопных методов изучают характер продвижения пищи по жел.-киш. тракту, состав пищеварительных соков и их ингредиентов, участвующих в переваривании пищи.

С целью изучения моторно-эвакуаторной функции жел.-киш. тракта в условиях, близких к физиологическим, применяются исследования желудка и кишечника методами сканирования (см.), сцинтиграфии (см.) после введения в составе пробного завтрака радиофармацевтических препаратов (бенгал-роз-йод-131, коллоидное золото-198 и др.). Эти методы по сравнению с обычно используемым для этих целей рентгенол, исследованием имеют целый ряд преимуществ, особенно при применении сцинтиграфии после перорального приема коллоидных препаратов 99мТс и 113м1п.

Определенное значение в изучении П. имеют радиоизотопные методы исследования пищеварительных желез- гепатография (см.), сиалогра-фия (см.) и др.

Значительное распространение получил радиоиммунологический метод (см.), в основе которого лежит конкурентная реакция взаимодействия меченого и немеченого антигена со специфическим антителом. Этот метод используется при исследовании многих функционально важных веществ, что прежде всего связано с его чрезвычайной чувствительностью, высокой специфичностью, а также возможностью проводить динамические радиоиммунол, исследования. С помощью данного метода можно определять содержание гастрина, секретина и других пищеварительных гормонов. С помощью радиоизотопной диагностики in vitro определяют ряд гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза и корой надпочечников, к-рые влияют на синтез пищеварительных ферментов, их перенос и включение в липопротеидные комплексы мембраны микроворсинок собственно кишечных ферментов, на процессы всасывания и моторику, а также секреторную функцию органов пищеварения.

Патология

Нарушения П. могут быть обусловлены многими факторами. Условно их можно разбить на три группы: нарушения питания, функциональные и органические поражения пищеварительной системы.

Нарушения П. могут протекать без явных клин, проявлений и заключаться в ослаблении участия какого-то органа пищеварительной системы в процессе П., компенсируемом деятельностью других органов пищеварительной системы. В других случаях нарушения П. проявляются рядом довольно характерных клин, синдромов и лабораторных признаков, объединяемых понятием «диспепсия» или «диспептический синдром».

В основе образования диспепти-ческого синдрома лежит расстройство секреторной функции, проявляющейся снижением ферментативной активности секретов пищеварительных желез. Ведущее значение для формирования синдрома имеет уменьшение концентрации ферментов в кишечном соке (энтерокиназы и щелочной фосфатазы) и соке поджелудочной железы (липазы, амилазы, трипсина и др.). Меньшую роль в возникновении синдрома играют ферменты, секретируемые в желудке. В тесной связи со снижением концентрации ферментов в содержимом кишечника при развитии диспепти-ческого синдрома находятся расстройства желчевыделения. При этом главную роль играют не столько количественные сдвиги, сколько изменения биохим, свойств желчи (см.), приводящие к нарушению образования липидного комплекса, нарушение кишечно-печеночной циркуляции желчных к-т, а также снижение бактерицидных свойств желчи. Важным фактором, который может вызывать диспепсию, является количественное и качественное изменение микрофлоры толстой кишки и попадание ее бактериального содержимого в проксимальные, обычно стерильные или представленные скудной микрофлорой отделы тонкой кишки (см. Дисбактериоз). Среди причин, вызывающих диспепсию, большое значение имеют двигательные расстройства - нарушения перистальтики (см.). Диспептический синдром может возникать как при ускорении, так и при замедлении моторной деятельности желудка и кишечника. Ускорение перистальтики способствует скоплению в нижних отделах кишечника не успевших всосаться остатков пищевого химуса, главным образом полисахаридов. Стаз кишечного содержимого в результате замедления моторной деятельности сопровождается нарастанием количества микрофлоры, нарушением нормального течения процессов переваривания и всасывания продуктов распада белков, жиров и углеводов. Более активное, чем в норме, участие бактерий в ферментативном расщеплении пищевых продуктов приводит к образованию ряда токсических продуктов полураспада (аммиак, индол, низкомолекулярные жирные к-ты и др.), вызывающих дополнительное раздражение слизистой оболочки кишки, усиление перистальтики и симптомы интоксикации организма вследствие всасывания этих продуктов и поступления их в кровь.

Диспептический синдром вызывается также аллергическими влияниями, напр, за счет антигенной стимуляции пищевыми продуктами и некоторыми лекарствами, а также бактериями, простейшими и глистами. Аллерген часто остается невыясненным. В проявлениях диспепсии большое значение имеют аутоаллергические реакции на антигены поврежденной патол, процессом слизистой оболочки кишечника. Роль аллергического компонента в развитии диспепсии достаточно велика в связи с высокой иммунной реактивностью кишечника.

Симптомокомплекс диспепсии формируется в результате нарушения как полостного, так и пристеночного П., а также вследствие нарушения процессов всасывания (см.). Синдром мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром) при энтероколите и энтерите (см. Энтерит, энтероколит) включает все клин, признаки диспепсии.

Клин, проявления диспепсии свидетельствуют о расстройстве компенсаторных механизмов, к-рые обычно вступают в силу при повреждении отдельных звеньев пищеварительной системы. К примеру, анацидное состояние желудка может длительное время не сопровождаться диспептическим синдромом при нормальном функциональном состоянии других органов П.

Диспептический синдром при расстройствах внешнесекреторной деятельности печени более выражен при сопутствующем дуодените (см.), панкреатите (см.), а также в случаях повреждения илеального отдела кишечника, обеспечивающего целостность печеночно-кишечной циркуляции желчных к-т. Заболевания тонкой кишки могут не сопровождаться клинически выраженным диспептическим синдромом до вовлечения в патол, процесс толстой кишки.

В общее понятие диспептического синдрома при нарушении пищеварительных процессов включаются следующие симптомы: нарушение аппетита (см.), дурной вкус во рту и запах изо рта, отрыжка (см.), изжога (см.), тошнота (см.), рвота (см.), чувство тяжести и распирания, урчание в животе, метеоризм (см.), поносы (см.) или запоры (см.). Перечисленные симптомы обычно сочетаются с болевыми ощущениями в различных отделах живота и его болезненностью при пальпации. Наблюдаются Копрол, изменения (см. Кал). Дифференциация клин, проявлений зависит от локализации патол, процесса, степени его выраженности и периода болезни (острого или хронического). Диспептический синдром наиболее ярко проявляется в острые периоды болезни, меньше выражен или исчезает - в периоды ремиссии. Вследствие тесной функциональной взаимосвязи органов пищеварительной системы не всегда удается провести строгое различие между клин, признаками желудочной, печеночной, кишечной и панкреатической диспепсии. В таком разделении допускается известная доля условности. Тем не менее в клин, практике для каждого вида диспепсии принято выделять определенный комплекс симптомов.

Для желудочной диспепсии при повышенной секреторной функции желудка характерны изжога, кислая отрыжка, рвота с обильным количеством кислого содержимого, боли в пилородуоденальной области, напоминающие болевой синдром при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или дуодените. Чаще наблюдаются запоры. Диспептический синдром, возникающий при пониженной секреции желудка или анацидном состоянии, проявляется ощущениями тяжести в подложечной области, пустой отрыжкой и отрыжкой пищей, срыгиваниями, тошнотой, понижением аппетита. При нарушениях компенсаторных возможностей пищеварительной системы возникают поносы. Как правило, желудочная диспепсия включается в клин, картину гастрита (см.) с повышенной или пониженной секрецией соляной кислоты.

Для любых форм кишечной диспепсии типичны плеск, урчание и боли в животе, локализованные гл. обр. в средней и нижней его частиг метеоризм, усиленное газообразование, поносы или запоры. Болевой синдром обычно выражен нерезко и обусловлен спастическими явлениями или метеоризмом. Кишечная диспепсия, возникающая при алиментарных нарушениях, может проявиться преобладанием бродильных или гнилостных процессов в кишечнике. При превалировании бродильных процессов в кишечнике метеоризм, урчание и вздутие живота сопровождаются выделением пенистых светло-желтого цвета испражнений, содержащих обильную йодофильную флору и непереваренный крахмал. При лаб. исследованиях отмечается резко положительная бродильная проба, увеличение содержания органических к-т. Гнилостные процессы сопровождаются жидкими, темного цвета испражнениями резко неприятного запаха, щелочной реакции. В них обнаруживается много мышечных волокон с сохранившейся поперечной полосатоетью, а также повышение содержания аммиака и аминокислот. Образование в кишечнике продуктов неполного распада белка (индола, скатола и др.) и их всасывание отражаются на общем состоянии больных. Усиление бродильных или гнилостных процессов чаще носит кратковременный характер и вызывается гл. обр. переходом на непривычную, чрезмерно богатую растительной клетчаткой и углеводами пищу, употреблением перебродивших напитков (квас, пиво, молодое вино), перезрелых или недозрелых фруктов и ягод, большого количества белковых продуктов. Установление факта нерационального питания больных при отсутствии изменений в секреторной функции и морфологии органов пищеварения, подтверждаемых лабораторно-инструментальным исследованием (желудочное зондирование, исследование активности ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, результаты гистол, исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), свидетельствует о функциональном (алиментарном) характере диспепсии. Быстрое устранение симптомов кишечной диспепсии при нормализации питания больных подтверждает этот диагноз.

Еще одна форма кишечной диспепсии - «мыльная диспепсия» - проявляется своеобразным Копрол, синдромом: полифекалия, глинисто-серый цвет кала, большое количество нейтрального жира, жирных к-т и мыл (см. Стеаторея).

Клин, характеристика диспептических проявлений при заболеваниях печени и поджелудочной железы, а также при нарушениях желчеоттока в ряде случаев одинакова (см. Гепатит , Панкреатит). Наиболее достоверным критерием, используемым для дифференциальной диагностики между диспепсией печеночного, панкреатического и кишечного происхождения, являются показатели стеатореи, получаемые с помощью радиоизотопного метода исследования. Для печеночной и панкреатической диспепсии типично нарушение процессов гидролиза жира и увеличение содержания в кале нейтральных жиров, для кишечной диспепсии вследствие нарушения гидролиза жира и его всасывания - увеличение содержания нейтральных жиров и жирных к-т.

Различают острую и хрон, формы диспепсии. Острая диспепсия обусловлена гл. обр. алиментарными и инф. факторами (см. Пищевые отравления, Токсикоинфекции пищевые). Хрон, диспепсией обычно сопровождаются различные хрон, заболевания органов пищеварительной системы - гастрит, дуоденит (см.), язвенная болезнь (см.), холецистит (см.), энтерит, колит и др.

Диагноз ставят путем определения активности ферментов (амилазы, липазы) при последовательной десорбции их в гомогенатах кусочков слизистой оболочки тонкой кишки (получают с помощью аспирационной биопсии). Метод изучения гликемической кривой после пероральных нагрузок дисахаридами и моносахаридами позволяет дифференцировать синдром недостаточности пристеночного П. (уплощенная кривая после приема мальтозы, сахарозы, лактозы и нормальная - при приеме глюкозы, галактозы) от синдрома недостаточности полостного П. Аспирационная биопсия позволяет выявить атрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки (косвенный признак).

Лечение

При алиментарных диспепсиях первоначально назначают голодание в течение 1 - 1,5 суток, затем в суточном рационе больного с гнилостной диспепсией увеличивают количество углеводов; при бродильной диспепсии уменьшают количество низкомолекулярных углеводов, но увеличивают потребление белков. При жировой диспепсии ограничивают поступление в организм жиров, особенно тугоплавких жиров животного происхождения (свиной, бараний). В дальнейшем больных знакомят с основными принципами рационального питания.

При других формах нарушений П. основное внимание должно быть уделено лечению основного заболевания (хрон, гастрита с секреторной недостаточностью, панкреатита и т. д.).

Большое значение имеет диетическое лечение (см. Питание лечебное). При всех видах диспепсий, сопровождающихся диареей, назначают диету № 4, при улучшении состояния - диету № 46. В дальнейшем характер диетического лечения определяется течением основного (и сопутствующего) заболевания. При этом необходимо соблюдать основные правила: частое дробное питание, тщательное прожевывание пищи, своевременная санация зубов, личная гигиена.

Цели медикаментозного лечения: 1) предохранение слизистой оболочки пищеварительного тракта от хим. или механических повреждений; назначают обволакивающие и вяжущие средства (каолин по 2-4 г на прием и карбонат кальция по 0,5-1 г на прием 4-5 раз в день за 30 мин. до еды; отвары или настои лекарственных трав - корневища змеевика, корни кровохлебки, корневища лапчатника и др.); 2) налаживание пищеварительных процессов; назначают ферментативные препараты (абомин, панкреатин, фестал и др.); 3) нормализация перистальтики желудка и кишечника; назначают Миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др.). При тяжелой диарее наиболее эффективен реазек, назначаемый по одной таблетке 3-4 раза в сутки или по 6-8 капель на прием.

Для нормализации кишечной флоры по показаниям назначают энте-росептол, интестопан короткими курсами. В дальнейшем, при наличии соответствующих показаний, полезно лечение коли-бактерином, бифидум-бактерином или бификолом. При необходимости внутривенно вводят плазму, белковые гидро лизаты (аминопептид, гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин и др.), проводят витаминотерапию.

Из физиотерапевтических методов лечения (при отсутствии противопоказаний) назначают тепловые процедуры: парафиновые аппликации, озокерит и др. При стихании воспалительных процессов для закрепления результатов терапии рекомендуется сан.-кур. лечение.

Профилактика нарушений пищеварения : рациональное сбалансированное питание, соблюдение режима приема пищи, борьба с алкоголизмом, курением; своевременное выявление и лечение заболеваний пищеварительной системы; при хрон, заболеваниях - диспансеризация больных.

Особенности пищеварения у детей

Закладка органов П. происходит на ранней стадии внутриутробного развития (с 7-8-го дня отмечается образование первичной кишки - архи-энтерона). Однако основным видом питания в эмбриональном периоде является гистотрофное (после имплантации бластоцита зародыш питается секретом слизистой оболочки матки, затем материалом желточного мешка), а после образования плаценты (с 9-10-й нед.) - гемотроф-ное (за счет трансплацентарного транспорта питательных веществ от матери плоду). В это время основное значение имеет внутриклеточный тип П. На фоне гемотрофного питания начиная с 16-20-й нед. проявляется деятельность собственно органов П., что выражается частично в ам-ниотрофном питании. Заглатывание амниотической жидкости способствует реканализации пищеварительной системы в краниокаудальном направлении, стимулирует созревание ферментных систем, особенно в кишечнике, и развитие мембранного типа П. Плод начинает энтерально получать нек-рое количество питательных веществ (белок, глюкозу, воду, минеральные соли и др.). Появление протеолитической и аминопептидазной активности тонкой кишки отмечено на 8-й неделе, причем преимущественно в дистальной ее половине; с 23-й недели максимум дипептидгидролаз-ной активности приходится на проксимальные отделы. Дисахаридазная активность формируется с V-VI лунного месяца; максимальная активность мальтазы достигается на VIII лунном месяце. Несколько позже нарастает сахаразная и лактазная активность, причем к рождению активность лактазы достигает максимума.

Темп развития органов П. к рождению ребенка быстро нарастает, однако даже у новорожденного отмечается относительная незрелость тех органов П., секреты которых обеспечивают функцию дистантного пищеварения (слюнные железы, желудок, поджелудочная железа, внешнесекреторная функция печени и др.). Поэтому лактотрофное питание является важнейшим этапом адаптации к существованию в первые дни, недели и месяцы постэмбриональной жизни, а из всех звеньев П. наиболее развитым оказывается мембранное. Длившаяся миллионы лет эволюция млекопитающих привела и к особенностям механизма молочного вскармливания для каждого вида. Хотя молоко различных животных является наиболее доступным для гидролиза и усвоения пищевым продуктом, однако значительные различия в его составе и биол, свойствах приводят к тому, что новорожденный ребенок наиболее адаптирован к перевариванию и усвоению женского молока, к-рое в первые дни является для него не только источником питательных веществ, но и средством защиты от инфицирования и аллергизации; оно способствует становлению его иммунитета.

К периоду новорожденности слюнные железы морфологически уже сформированы, но их секреторная функция в течение первых 2-3 мес. постнатального развития низкая. а-Амилаза слюны (см. Амилазы), расщепляющая 1,4-глюкозидные связи в полисахаридах, у новорожденных отличается небольшой активностью, но в последующие месяцы быстро нарастает, достигая максимальной активности к 2-7 годам жизни. Из карбоангидраз (см.) в слюне содержится а-глюкозидаза (мальтаза), способная расщеплять мальтозу и сахарозу. Если в первые месяцы жизни слюна способствует лучшей герметизации ротовой полости при сосании, а также образованию мелких, рыхлых сгустков казеина молока, то у детей, находящихся на искусственном вскармливании и после введения прикорма, содержащего большое количество углеводов, слюна приобретает важное значение в переваривании углеводов и формировании пищевого комка. К 4-5 мес. наблюдается обильное слюнотечение, что обусловлено еще недостаточной зрелостью центральных механизмов регуляции слюноотделения и заглатывания. Бактерицидные свойства слюны способствуют защите от инфицирования.

Пищевод у детей раннего возраста длинный, однако кардиальный сфинктер его слабо развит, что способствует легкому срыгиванию у детей 1-го года жизни.

Объем желудка к рождению относительно небольшой; его емкость составляет ок. 10 мл/кг веса (массы) тела (у взрослого - 20-25 мл!кг). После начала энтерального питания объем желудка быстро увеличивается (на 1-м году жизни ежемесячно на 30-40 мл). При достаточном развитии антропилорического отдела отмечается отставание в развитии кардии, причем в положении «лежа» фундальный отдел располагается ниже антрального, что, с одной стороны, способствует легкости затекания пищи в пищевод, а с другой - пролонгирует действие амилолитических ферментов слюны. Поверхность слизистой оболочки желудка у новорожденных составляет 5270 мм 2 , к 10 годам увеличивается в 10 раз. Хотя желудочные железы формируются на ранних этапах внутриутробного развития, их число в слизистой оболочке желудка при рождении составляет в среднем только ок. 2 млн., увеличиваясь к 10 годам в 5, а к 15 годам - в 10 раз. Этим объясняется низкая секреторная функция желудка, свойственная новорожденному.

У новорожденных желудочная секреция после введения гистамина составляет 0,1-0,3 мл/мик, а pH не падает ниже 4,0; к концу 1-го года жизни секреция возрастает до 1 мл/мин, pH снижается до 1,5-2,0, что обеспечивает оптимум действия пепсина (см.). Предполагают, что источником водородных ионов у детей первых 2 мес. является молочная к-та и лишь затем - соляная к-та. Hейрогуморальная регуляция желудочной секреции начинает проявляться к концу 1-го мес. жизни. Среди протеолитических ферментов преобладает действие ренина (см. Химозин) и гастриксина. В то же время у детей 1-го года жизни отмечается относительно высокая активность желудочной липазы (см.), особенностью действия которой является способность гидролиза жиров при отсутствии желчных к-т и оптимуме действия в нейтральной или близкой к ней среде (pH от 4,0 до 8,0). Допускают, что 1/3 жиров женского молока гидролизуется в желудке. Этому также способствует липолитическая активность женского молока, которая в 100 раз превосходит липолитическую активность коровьего молока. Т. о., у ребенка периода новорожденности эволюционно сформировался особый механизм полостного пищеварения, адаптированный к лактотрофному питанию, жировой компонент которого составляет 50% его калорийной ценности.

Поджелудочная железа к рождению морфологически полностью сформирована и является функционально полноценной. Однако экзо-кринная функция остается еще незрелой, но вполне обеспечивает гидролиз легкоусвояемых пищевых веществ, содержащихся в молоке. Панкреатическая секреция нарастает быстро, особенно на 1-м году жизни после введения прикорма (при искусственном вскармливании функциональное созревание поджелудочной железы происходит быстрее, чем при естественном питании). Количество панкреатического сока к концу 1-го года возрастает в 10 раз, а в последующие годы еще в 10 раз, достигая цифр, свойственных взрослому человеку. Аналогично сокоотделению происходит нарастание интенсивности ферментообразования. Амилолитическая активность у новорожденных очень низка. Это отражает эволюционно сложившийся механизм молочного питания (в женском молоке содержится дисахарид лактоза). Лишь в молозиве и переходном молоке имеются в небольшом количестве другие сахара (сахароза, глюкоза, фруктоза). Активность панкреатической а-амилазы только в течение 1-го года жизни увеличивается примерно в 25 раз, а с переходом на обычное питание, при к-ром 60% калорийной потребности начинают покрываться за счет углеводов (преимущественно за счет полисахаридов), амилолитическая активность достигает цифр, свойственных взрослому человеку, к 3-5 годам. Более быстро происходит увеличение активности трипсина (см.), химотрипсина (см.), липазы, фосфолипазы (см. Лецитиназы). Динамика активности других ферментов менее изучена.

К моменту рождения у ребенка печень относительно велика и занимает большую часть брюшной полости. Ее вес (масса) составляет 4% веса тела; к 1 году вес печени удваивается, к 3 годам - утраивается, к 9 годам увеличивается в 6 раз, к 15 годам - в 10 раз. Несмотря на значительные размеры, печень в функциональном отношении к рождению относительно незрела, что особенно проявляется в антитоксической и внешнесекреторной функции. Выделение желчных к-т, к-рые играют важную роль в процессе П., невелико, что нередко служит причиной стеатореи (в копрограмме, вследствие недостаточной активации поджелудочной липазы, выявляется присутствие большого количества жирных к-т, мыла, нейтрального жира). С возрастом образование желчных к-т усиливается. В то же время печень ребенка первых месяцев жизни (особенно до 3 мес.) обладает большей гликогенной емкостью, чем у взрослых.

Кишечник у новорожденных относительно длиннее, чем у взрослого, и структурно полностью сформирован. Это как бы компенсирует недостаточность тех органов, к-рые обеспечивают дистантное П. Поэтому у детей раннего возраста, особенно в периоде новорожденности, особое значение приобретает мембранное П., осуществляемое ферментами энтероцитов, а также ферментами панкреатического происхождения (а возможно, слюнного и желудочного), адсорбированными различными слоями гликокаликса. Хотя к рождению ребенка все ферменты мембранного П. имеют высокую активность, топография ферментативной активности на протяжении тонкого кишечника у новорожденных имеет дистальный сдвиг, что уменьшает резервные возможности мембранного П. В то же время внутриклеточное П., осуществляемое по типу пиноцитоза, у детей 1-го года жизни выражено значительно лучше, чем в более старшем возрасте. Это подтверждается, напр. обнаружением в крови белковых антигенов коровьего молока и иммунологическим ответом - наличием антител, максимум которых обнаруживается к 4-5-му мес. жизни. Пищевая сенсибилизация снижается с возрастом.

Т. о., становление секрето- и ферментообразования большинства желез верхних отделов жел.-киш. тракта, обеспечивающих П., происходит в постнатальном периоде развития. Поэтому у детей раннего возраста преобладает мембранное и внутриклеточное П. На протяжении первого года жизни происходит быстрое развитие дистантного П., роль и значение которого с каждым годом возрастает; оно хотя и имеет ограниченное значение для полного гидролиза сложных биополимеров, однако играет существенную роль в подготовке пищевых веществ к их перевариванию ферментами тонкого кишечника.

Особенности переваривания различных пищевых веществ у детей. Эволюционное формирование механизма молочного вскармливания, свойственного каждому виду млекопитающих, привело также к формированию специфических особенностей процесса переваривания пищевых веществ. У детей первых дней и недель жизни наряду с общими свойственными человеку механизмами П. большое значение (компенсация недостаточности полостного П.) приобрел аутолитический компонент, при к-ром гидролиз биополимеров частично осуществляется за счет ферментов, содержащихся в женском молоке. В женском молоке имеется 19 ферментов, причем их активность особенно значительна в молозиве. Однако новорожденный ребенок способен усваивать и молочные смеси, приготовленные из молока различных животных с внесением различных добавок (например, соответствующих жиров, углеводов, используемых при изготовлении адаптированных смесей). Это подтверждает известную зрелость П. у новорожденных, хотя его искусственное вскармливание и является для человека биол, «катастрофой», что подтверждается многолетними наблюдениями педиатров.

Роль и значение различных звеньев П. зависит от тех продуктов, к-рые ребенок получает с пищей. На протяжении первого года жизни основным продуктом питания является молоко - высокодиспергированный продукт, содержащий в оптимальных количествах все необходимые для жизни и роста вещества. Углеводы молока в основном представлены молочным сахаром (лактозой). В женском молоке содержится (З-лак-тоза, остальные ди- и моносахариды (сахароза, глюкоза, галактоза и фруктоза) обнаруживаются лишь в первые дни лактации в небольшом количестве. Поскольку в полости рта молоко находится очень короткое время, углеводы не подвергаются сколько-нибудь существенным изменениям. Из желудка молоко эвакуируется также быстро. Поэтому гидролиз молочного сахара в основном происходит в области щеточной каймы кишечного эпителия, где образующиеся моносахариды (галактоза и глюкоза) подвергаются абсорбции, р-Лактоза женского молока медленнее, чем а-лактоза коровьего молока, подвергается гидролизу в тонком кишечнике и частично поступает в толстый кишечник, где расщепляется бактериальной флорой. Это способствует сохранению и поддержанию нормального биоценоза кишечника и преобладанию кишечной бифидиум-флоры.

Молочные смеси, приготовленные на основе коровьего молока, содержат а-лактозу, а также другие виды углеводов (крахмал, сахарозу, мальтозу, изомальтозу и др.). альфа-Лактоза коровьего молока более полно подвергается расщеплению и всасыванию в тонком кишечнике. Дисахариды (сахароза, мальтоза, изомальтоза), как и лактоза, подвергаются гидролизу в тонком кишечнике соответствующими диса-харидазами с последующей абсорбцией моносахаридов. На процесс усвоения ди- и моносахаридов в тонком кишечнике большое влияние оказывает осмолярность пищевого химуса, которая в основном зависит от содержания электролитов и сахаров, причем среди последних особенно велика роль моно- и дисахаридов. Осмолярность женского молока почти соответствует осмолярности плазмы крови. В то же время при равной осмолярности каждой молекулы сахара калорийная ценность дисахаридов вдвое больше соответствующего количества моносахаридов. Преимущественное содержание в молоке дисахаридов является по существу эволюционным приспособлением, обеспечивающим поддержание оптимальной осмолярности химуса у детей первого года жизни.

Образующиеся при гидролизе моносахариды (галактоза, глюкоза) подвергаются активации в энтероцитах, после чего они переходят в кровь через систему воротной вены и в зависимости от потребности организма превращаются в глюкозу, откладываются в печени в виде гликогена или разносятся с кровью в другие органы и ткани.

После введения прикорма, содержащего большое количество Крахмала, возрастает роль и значение амилазной активности слюнных желез и поджелудочной железы. Как было указано ранее, амнлотическая активность развивается относительно быстро.

Особенностью переваривания и усвоения белков у новорожденных и детей первых дней и недель жизни является большая роль мембранного и внутриклеточного звеньев П., что подтверждается более легким переходом пищевого белка в неизмененном состоянии в кровь. Особенно легко переходят лактоглобулины. Казеиноген подвергается вначале створаживанию в желудке под влиянием ренина. При створаживании женского молока образуются мелкие нежные хлопья, в то время как створаживание казеиногена коровьего молока сопровождается образованием крупных сгустков, что затрудняет его дальнейшее переваривание. Этим объясняется тот факт, что усвоение белков женского молока у детей первых двух недель жизни достигает 90-95%, в то время как белок коровьего молока усваивается в этот период на 60-70%. Однако в последующие недели и месяцы жизни усвояемость белка быстро нарастает. Более высокой абсорбции белков женского молока способствуют содержащиеся в нем протеолитические ферменты (пепсин, трипсин). Молочные смеси, приготовленные на основе коровьего молока, лишены подобных ферментов, поэтому при приготовлении молочных смесей для вскармливания детей первых месяцев жизни делаются попытки снизить содержание казеиногена и обогатить смеси другими молочными белками (альбумин-глобулиновыми фракциями). Под влиянием ферментов желудочного и панкреатического сока белки расщепляются до полипептидов, к-рые подвергаются дальнейшему гидролизу до составляющих их аминокислот протеазами энтероцитов. Образующиеся аминокислоты активируются и всасываются.

После введения прикорма роль и значение полостного гидролиза белка возрастают. У детей старше 1 года процесс переваривания белка не отличается от такового у взрослого.

У детей первых месяцев жизни переваривание жира зависит от вида вскармливания. Жиры женского молока, содержащие большее количество полиненасыщенных жирных к-т и фосфатидов, благодаря наличию липазы в молоке и желудочной липазы начинают расщепляться еще в желудке. Гидролиз жира при этом происходит без участия желчных к-т. Желудочная липаза способна расщеплять жиры, образованные жирными к-тами с короткой углеродной цепью (С12). Жиры с более длинной углеродной цепью расщепляются под влиянием панкреатической липазы в присутствии желчных к-т. Критическая концентрация желчных к-т для образования мицелл жира зависит также от pH, температуры, соотношения различных желчных к-т и содержания лецитина. Относительная незрелость внешнесекреторной функции печени оказывает существенное влияние на коэффициент абсорбции жира. Новорожденный способен абсорбировать до 95% жира женского молока. Однако жиры коровьего молока усваиваются в этом периоде в значительно меньшем количестве. В связи с этим для приготовления адаптированных молочных смесей используется добавка жиров растительного происхождения (жира сои, кокоса), к-рые легче подвергаются гидролизу и усвоению, чем жиры коровьего молока. После введения прикорма и особенно при переходе на обычное питание абсорбция жира происходит так же, как у взрослого человека. Абсорбция жира в тонкой кишке осуществляется преимущественно в проксимальных и средних отделах тонкой кишки. Жирные к-ты со средней и длинной углеродной цепью в слизистой оболочке тонкой кишки вновь этерифицируются и поступают в лимфу в виде хиломикронов. Жирные к-ты с короткой цепью углеродных атомов не ресинтезируются и в кровь поступают в большей степени, чем в лимфу.

Нарушения пищеварения у детей могут быть приобретенными и врожденными. Наиболее часто наблюдаются приобретенные заболевания, вызываемые вирусными и бактериальными инфекциями, после которых возникают вторичные синдромы мальабсорбции. E сли нарушения П. наследственно обусловлены, то, как правило, они сохраняются пожизненно. В то же время приобретенные синдромы мальабсорбции, а также синдромы, обусловленные задержкой созревания отдельных ферментных систем, после соответствующих диетических мероприятий постепенно из-чезают. С клин, позиций целесообразно выделять мальабсорбцию, возникающую в связи с органическими поражениями различных отделов жел.-киш. тракта, аномалиями его развития (напр., синдром «короткой кишки», «застойной петли» и т. д.) или аномалиями развития энтероцитов (выявляемых при гистол, исследовании слизистой оболочки тонкой кишки), а также функциональные нарушения, при которых имеется лишь селективная недостаточность энзимов (напр., дефицит энтерокиназы, дисахаридаз и др.). Нарушения П. клинически проявляются синдромом мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром) в виде двух групп нарушений: 1) диареи с полифекали-«й и 2) синдрома дефицита различных веществ (белка, витаминов и др.).

У детей первого года наряду с кишечными инфекциями наиболее часто встречается простая диспепсия (см.), обусловленная неадекватностью используемых молочных смесей и блюд прикорма ограниченным функциональным возможностям системы П. Клинически она проявляется рвотой и поносом без выраженных признаков токсикоза и эксикоза. Нередко при ней выявляется кишечный дисбактериоз (см.), развивающийся вследствие скопления в кишечнике пищевого химуса, являющегося прекрасной питательной средой для бактерий. Синдром «короткой кишки», или мальабсорбции вследствие уменьшения абсорбционной поверхности, чаще наблюдается после резекции значительной части кишечника, особенно подвздошной кишки, а также вследствие функциональной ее потери после рентгено- и радиотерапии, применения цитостатических препаратов. В основе этих патол, состояний лежит резкое нарушение мембранного П. и всасывания.

При этом происходит также разрыв кишечно-печеночного цикла обмена желчных к-т (последние не утилизируются), что провоцирует гидроэлектролитическую диарею с ирритацией толстой кишки. Кроме того, имеется недостаточность формирования жировых мицелл, что обусловливает стеаторею.

Синдром «застойной петли» наблюдается при аномалии развития кишечника (дубликатура кишки со слепым карманом, дивертикул и т. д.) или атонии с локальным расширением отдела кишечника. В основе расстройств лежит стаз пищевого химуса и накопление бактериальной флоры, что клинически проявляется диареей.

Селективная мальабсорбция может быть следствием дефицита кишечной энтерокиназы, дисахаридазной недостаточности (алактазия, непереносимость сахарозы и др.), может быть врожденной или возникать после перенесенных кишечных инфекций (вирусных, бактериальных) или нарушения активирования моносахаридов, аминокислот, жиров, витаминов и др. Синдром мальабсорбции как проявление нарушения функции П. может также возникать при поражении хориона кишечной стенки вследствие воспалительной инфильтрации- болезнь Уиппла, Крона болезнь (см.) и др., опухолевой инфильтрации - средиземноморская лимфома, лимфосаркома (см.), лимфогранулематоз (см.), лимфоретикулосаркома (см. Ретикулосаркома), Брилла - Симмерса болезнь, при амилоидозе кишечника, а также при поражении лимфатических сосудов, наиболее частой причиной которого является экссудативная энтеропатия (см. Энтеропатия экссудативная).

Для исследования пищеварения и всасывания у детей используются те же методы исследования, что и у взрослых больных, с некоторыми модификациями и адаптированными для детей инструментами и аппаратурой.

Библиография: Абасов И. Т. и Саакян А. Г. Диагностика и терапия хронических заболеваний тонкой кишки, Баку, 1977; Беюл Е. А. и E к и с е-н и н а Н. И. Хронические энтериты и колиты, М., 1975; Болезни органов пищеварения, под ред. Ц. Г. Масевича и G. М. Рысса, JI., 1975; Василенко В. X., Суворова Т. А. и Гребенев А. JI. Ахалазия кардии, М., 1976; Ишмухаметов А. И. Радиоизотопная диагностика заболеваний органов пищеварения, М., 1979, библиогр.; Климов П. К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе, JI., 1976, библиогр.; Коротько Г. Ф. Желудочное пищеварение, его функциональная организация и роль в пищеварительном конвейере, Ташкент, 1980, библиогр.; Лебедев H. Н. Некоторые вопросы патофизиологии пищеварительной системы, в кн.: Вопр, общего учения о болезни, под ред. А. М. Чернуха, с. 30, М., 1976, библиогр.; Лебедев Н.Н. и Черкезова-Кинова E. Р. Патофизиология пищеварительной системы при экспериментальном панкреатите, М., 1979, библиогр.; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Сиротинина, т. 4, с. 9, М., 1966, библиогр.; Павлов И. П. Полное собрание сочинений, т. 2, кн. 2, М.- Л., 1951; Полторанов В. В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения, М., 1979, библиогр.; Разенков И. П. Новые данные по физиологии и патологии пищеварения, М., 1948, библиогр.; Уголев А. М. Физиология и патология пристеночного (контактного) пищеварения, Л., 1967, библиогр.; он же, Мембранное пищеварение, Полисубстратные процессы, организация и регуляция, Л., 1972, библиогр.; Физиология всасывания, под ред. А. М. Уголева и др., Л., 1977; Физиология пищеварения, под ред. А. В. Соловьева и др., Л., 1974; Я н с о-н e И. Л. Протеолитическая активность и белковые компоненты желудочного сока (В норме и при нарушенной секреции желудка), Рига, 1975, библиогр.; Ассагу J. Р. а. В о n f i 1 s S. Apport du dosage radio-immunologique de la gastrine en Pathologie digestive, Nouv. Presse med., t. 2, p. 41,1973; Auricchio S., R u b i n o A. a. M ii r s e t G. Intestinal glycosidase activities in the human embryo, fetus, and newborn, Pediatrics, v. 35, p. 944, 1965; Behar J., Field S. a. Marin C. Effect of glucagon, secretin, and vasoactive intestinal polypeptide on the feline lower esophageal sphincter, mechanisms of action, Gastroenterology, v. 77, p. 1001, 1979, bibliogr.; Bouchier J. D. Recent advances in gastroenterology, Edinburgh a. o., 1972; Cohen S. a. S n a p e W. J. The pathophysiology and treatment of gastroesophageal reflux disease, Arch, intern. Med., v. 138, p. 1398, 1978, bibliogr.; С r e u t z-f e 1 d t W. a. A r h o 1 d R. Endocrinology of duodenal ulcer, Wld J. Surg., v. 3, p. 605, 1979; Gastrointestinal pathophysiology, ed. by F. P. Brooks, N. Y. a. o., 1974; Handbuch der inneren Medi-zin, hrsg. v. L. Demling, Bd 3, T. 2, B. u. a., 1974; Jennings J. B. Feeding, digestion and assimilation in animals, Oxford, 1965; Kisfalvi I. I ntr agastric titration of peptone-stimulated gastric acid secretion, Acta med. Acad. Sci. hung., v. 35, p. 99, 1978; Lytle L. D. a. Messing R. B. Apetite in the regulation of food intake for energy (animal and man), Progr. Food Nutr. Sci., v. 2, p. 49, 1976, bibliogr.; de Peusner I. C. a. o. Effects of sympathectomy on the in vitro alpha- and beta-responses of the parotid gland, Naunyn-Schmiedeberg’s Arch, exp. Path. Pharmak., Bd 308, S. 217, 1979; R e z e k М., H a v 1 i с e k V. a. F r i e s e n H. Hepatic-portal glucose and insulin levels, relationship to glucose - induced satiety and hunger, J. Nutr., v. 109, p. 1665, 1979, bibliogr.; Riley J. M. a. G 1 i c k m a n R. М. Fat malabsorption - advances in our undestanding, Amer. J. Med., v. 67, p. 980, 1979, bibliogr.; Scientific basis of gastroenterology, ed. by H. L. Duthie a. K. G Wormsley, Edinburgh a. o., 1979; Sleisenger M. H. a. F ord-tran J. S. Gastrointestinal disease, Philadelphia a. o., 1978; S t e n q u i s t B. Studies on vagal activation of gastric acid secretion in man, Goteborg, 1979, bibliogr.; Stewart J. J. a. Bass P. Effects of ricinoleic and oleic acids on the digestive contractile activity of the canine small and large bowel, Gastroenterology, v. 70, p. 371, 1976; Systemic pathology, v. 3 - Alimentary system, ed. by W. St. C. Sym-mers, Edinburgh a. o., 1978; T o u r n u t R. Physiologie et physiopathologie du sphincter du bas-oesophage, Arch, frang. Mai. Appar. dig., t. 65, p. 409, 1976.

А. М. Уголев, Г. М. Рощина, В. А. Цветкова; Н. Ш. Амиров, H. Н. Лебедев (патофизиол.), А. Л. Гребенев, Е. А. Беюл (патология), А. И. Ишмухаметов (рад.), А. В. Мазурин (пед).