Особенности органов пищеварения у детей. Возрастные особенности системы пищеварения у детей и подростков. Порок развития ЖКТ новорожденных пилоростеноз




Здоровый процесс пищеварения – залог нормального самочувствия ребенка. Но зачастую об этом родители вспоминают поздно, что подтверждает статистика, в последние годы не дающая утешительных прогнозов. Согласно данным медиков, сегодня отмечается рост патологий ЖКТ среди новорожденных и малышей постарше. Почему так происходит и чего стоит опасаться?

Ребенок все еще очень слаб и слаб, и по этой причине, и из-за нехватки воздуха ребенок либо плачет очень мало, либо даже не плачет. Иногда бывает, что дыхание внезапно останавливается. Это известно как апноэ недоношенных родов. Вероятно, сердце почти каждой матери начинает биться дико, слушая ритм дыхания ее спящего ребенка, но она внезапно останавливается на несколько секунд время от времени, хотя это кажется вечностью. Это называется апноэ, и недоношенные дети особенно восприимчивы. В таких ситуациях обычно достаточно просто аккуратно нажать ребенка, чтобы снова начать дышать.



Фото: Рост патологий ЖКТ среди детей разного возраста

Причины

На развитие патологических процессов ЖКТ оказывает влияние ряд моментов:

  • Неблагоприятная экологическая обстановка
  • Нарушения в работе эндокринной системы
  • Низкое качество продуктов
  • Нарушение правил приготовления пищи
  • Нейроциркулярные дисфункции
  • Наследственность



Фото:Сбои в работе иммунной системы

Преждевременно, координация между инстинктивным и контролируемым дыханием еще не полностью развита. Обычно в течение нескольких недель недоношенные дети учатся контролировать свое дыхание. Дыхательная и нервная системы недоношенных детей также недостаточно развиты. Верхние дыхательные пути узкие, диафрагма выше, грудная клетка подвержена влиянию, ребра расположены перпендикулярно грудной клетке, а самые преждевременные груди даже вогнуты. Их дыхание поверхностно, слабо, объем ингаляции мал, ритм нерегулярный.

Основным компонентом поверхностно-активного вещества является фосфолипиды, преимущественно лецитин. Поверхностно-активное вещество уменьшает поверхностное натяжение водного слоя внутри альвеол и защищает легкое от отеков. Достаточность поверхностно-активного вещества предотвращает расширение алиалов путем ингаляции. Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими системами относительно развита, потому что она развивается как можно раньше.

Как видно, список опасных для нормальной работы ЖКТ факторов достаточно обширен. Это значит, что беспокойству родителей и последующему обращению к специалистам должны способствовать малейшие колебания в состоянии ребенка. Безотлагательная диагностика патологий может уберечь малыша от серьезных осложнений и дискомфорта, мешающего его полноценной жизни.

Желудочно-кишечный тракт в недоношенности характеризуется недоразвитием всех отделений, небольшим объемом и более вертикальным положением желудка. Слизистая оболочка пищеварительного канала нежная, тонкая и легко растущая, богатая кровью. Все это препятствует процессам обработки и всасывания и ведет к развитию метеоризма и дисбактериоза.

Заболевания ЖКТ у детей

Аномалии щитовидной железы низки в недоношенности. Гениталии менее активны, поэтому так называемые сексуальный кризис в первые дни жизни. Процессы метаболической адаптации задерживаются. Регулирование почек несовершенно, объем воды лабильный, опухоль и быстрая иммобилизация могут возникать. Моча плохо сконцентрирована, скорость дрейфа больше, чем у плаценты.

Детские гастроэнтерологи склонны выделять два пика патологий ЖКТ у детей, основанных на возрастных рамках — 5-6 лет и 9-11 лет.



Фото: Детский гастроэнтеролог

Симптоматика

Чтобы суметь вовремя помочь чаду, каждый родитель должен ознакомиться с самыми частыми патологическими признаками, затрагивающими ЖКТ.

Как только они достигают даты, которую они должны были родиться, большинство недоношенных детей обычно выглядят одинаково и как нормальный новорожденный ребенок. Те, кто родился намного раньше и очень легкий вес, нуждаются немного дольше, но в наши дни они хорошо наносят удар.

Кусковое распространение подвздошной ткани, неспецифическая колика и общие нарушения развития у детей. Мы наблюдали дюжину детей, которые после периода нормального развития потеряли свои навыки, включая общение. Все они также имели симптомы желудочно-кишечных расстройств, включая боль в животе, диарею, метеоризм, а в некоторых случаях - непереносимость пищи.

Диарея

Понос вовсе не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, который, между тем, не стоит выпускать из внимания. Часто понос говорит об атаковавшей организм ребенка ОКИ. Последняя может сопровождаться подъемом температуры, болью в животе, общей слабостью организма. Еще одна – отравление, развивающееся после употребления ребенком некачественных продуктов или вредных веществ.

Пациенты страдали от общих расстройств развития с потерей приобретенных навыков, и мы исследовали симптомы их желудочно-кишечных расстройств. Все дети были приняты в палату в течение одной недели в сопровождении родителей. Мы проанализировали истории, включая данные о вакцинации и вирусных заболеваниях, и оценили детей. В 11 случаях отчеты были получены старшим врачом. Неврологические и психиатрические диагнозы проводились врачами-консультантами. Истории развития ребенка включали оценку статуса ребенка родителями, врачами общей практики и посетителями здоровья.

Диарея для ребенка любого возраста крайне опасна, так как влечет за собой обезвоживание.

Пожалуй, это не менее весомый аргумент для обращения к врачу, нежели диарея. может указывать на различные нарушения, быть ноющей или схваткообразной, острой или тупой. Иногда можно точно определить локализацию боли, в других случаях картина остается размытой.

Четверо детей не проходили психиатрический диагноз в больнице, их профессионально диагностировали в других учреждениях, и эти диагнозы рассматривались как основа для оценки поведенческих расстройств. После подготовки кишечника илеокололоскопия проводилась под анестезией с мидазоламом и петифдином. Образцы с конца подвздошной кишки, толстой кишки и прямой кишки собирали и замораживали в формалине. Процедура была записана с помощью камеры и сделаны фотографии, по сравнению с предыдущими фотографиями из колоноскопии, выполненной у детей.



Фото: Боль в животе

Часто при жалобах ребенка на боль в животе родители стараются облегчить дискомфорт посредством спазмолитиков. Врачи предупреждают, что самолечение может завершиться весьма плачевно!

Рвота, тошнота

Согласно заявлениям медиков, указанные признаки наблюдаются у детей в случае присутствия хронических болезней ЖКТ. Но нельзя исключать их присутствие и при /инфекциях. Определить происхождение рвоты специалист может по характеру ее процесса.

В ранее проведенной колоноскопии врачи обнаружили нормальное состояние подвздошной кишки. В некоторых случаях проводилась контрольная рентгенография. Измеряли функции щитовидной железы, уровни насыщенных жирных кислот в крови и спинномозговой жидкости, чтобы исключить известные нейродегенеративные заболевания у детей. Образцы случайной мочи были обследованы у 8 из 12 детей с уровнем метилмалоновой кислоты и по сравнению с контрольной группой из 14 пациентов аналогичного возраста и пола. Креатинин в моче измеряли обычным спектрофотометрическим методом.



Фото: Тошнота при заболеваниях ЖКТ

На развитие того или иного заболевания ЖКТ в детском возрасте могут указывать и следующие моменты:

  • потеря аппетита;
  • изменение насыщаемости;
  • жажда;
  • нарушение глотания;
  • метеоризм;
  • запор.
  • сухость во рту;
  • чувство дискомфорта в животе;
  • повышенное слюноотделение.

Пациенты и образцы толстой кишки, помещенные в формалин, были исследованы патологоанатом. Пять образцов пациентов с нормальными результатами были получены для формирования контрольной группы. Все ткани были исследованы тремя другими независимыми клиническими и экспериментальными патологами.

Согласие пациента и этический аспект. Испытания были одобрены Комитетом по этической практике больницы, и родители дали свое согласие. История развития показала, что на начальном этапе все дети развивались нормальным образом, за исключением единственной девочки, которая развивалась медленнее, чем ее старшая сестра. Девочка обнаружила аортальный стеноз, который был удален хирургическим путем, когда ей было 14 месяцев. После операции произошел период внезапного быстрого развития, девушка научилась говорить, затем она потеряла свои способности.

Распространенные заболевания ЖКТ у детей

Список часто диагностируемых в детском возрасте патологий велик, но мы остановимся на тех, что проявляются с заметной частотой.

Представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка. Как правило, недуг возникает в школьном возрасте, когда ребенок впервые знакомится с действительно вредными продуктами и вырабатывает пищевые привычки. Развивается болезнь и по иным причинам:

Один из детей находился под наблюдением в течение года из-за широкой носовой складки, но в возрасте одного года наблюдение было прекращено из-за нормального развития. У пяти была ранняя негативная реакция на вакцинацию. В этих случаях средняя продолжительность от вакцинации до первых поведенческих симптомов составляет 6, 3 дня. Один из детей был вакцинирован в возрасте 15 месяцев, после чего его развитие замедлилось. В то время связь этого состояния с вакцинацией не была признана. После этого дня моя мать заметила поразительный регресс в его поведении, который она сочетала с вакцинацией.

  • нагрузки умственного и физического характера;
  • системные аутоиммунно-аллергические и инфекционно-токсические реакции;
  • хеликобактерная инфекция.



Фото: Гастрит

Острая форма недуга приходит с рвотой, болевым синдромом и общей слабостью . При условии безотлагательной диагностики и осложнений удается избежать. Помимо приема лекарств (сорбенты, препараты гастроцитопротективного и ферментного ряда) требуется соответствующее диагнозу питание. При сильных болях ребенку назначаются Риабал, Папаверин, Но-шпа, то есть спазмалитики.

В возрасте 18 месяцев он начал хронические, устойчивые к антибиотикам средние отит и первые поведенческие симптомы, в том числе отсутствие интереса к братьям и сестрам и прекращение игры. Уровень метилмалоновой кислоты в моче был значительно повышен по сравнению с контрольной группой. У всех детей наблюдалась слепая кишка, у 10 из них также тонкая кишка. У четырех детей состояние кишечника было нормальным. Остальные восемь имели аномальный флор толстого и прямую кишку, то есть. Гранулематоз, потеря васкуляризации, эритема, шаровидная гиперплазия ткани и в двух случаях язвы.

Под этим недугом следует понимать органическое или функциональное расстройство пищеварения. Проявляется патология чувством полного желудка при раннем насыщении, тошнотой и рвотой, непривычным стулом, изжогой. Характерно острое начало с повышением температурных показателей.

В четырех случаях наблюдался симптом «красного кольца» вокруг опухшей слепой кишки, что было ранним признаком болезни Крона. Целые 9 детей наблюдали узелковые разрастания ткани в десятом - в котором подвздошная кишка не была замечена в эндоскопии - подтвердили исследование болезни с использованием контрастного бара. В контрольной группе изображение подвздошной кишки было нормальным.

До 01 еще 40 пациентов были обследованы, 39 из них связаны с вышеуказанным синдромом. Мы описали некоторые закономерности желудочно-кишечных расстройств у детей с нарушениями развития. Поведенческие и пищевые расстройства могут быть случайными, что отражает статистическую ошибку в выборе группы пациентов; однако, однородность патологических изменений в пищеварительной системе и тот факт, что предыдущие исследования подтвердили желудочно-кишечные дисфункции у детей с спектром аутизма спектра, подтверждают, что эта взаимосвязь реальна и отражает этот уникальный процесс болезни.

Диспепсия может быть простой и токсической. В первом случае страдает работа ЖКТ, во втором происходит сбой в функционировании обменной системы. Токсическая диспепсия вытекает из простой, если та не была качественно пролечена.



Фото: Диспепсия

Часто диспепсии подвержены дети со слабым иммунитетом.

Первым, кто описал взаимосвязь между поведенческими расстройствами и целиакией, был Аспергер. Д'Эуфемия и его коллеги обнаружили расстройства кишечного расстройства у 43% детей с аутизмом, у которых не было других желудочно-кишечных симптомов, и эти нарушения не были в контрольных группах. Теория «избыточных опиоидов» при аутизме, введенная Панкеппой и поддерживаемая Рейхельтом и Шаттоком, предполагает, что аутизм является результатом неточного распределения и чрезмерной кишечной абсорбции пептидов из пищи, такой как ячмень, пшеница, рожь и казеин из молока и молочных продуктов.

Недуг возникает при:

  • нарушении режима введения прикорма;
  • нерегулярном приеме ребенком пищи;
  • перегреве организма;

Диагностикой при диспепсии должен заниматься детский гастроэнтеролог . Ребенку назначаются УЗИ брюшной полости, рентгенография желудка, лабораторные исследования каловых масс, печеночные пробы, анализы на ферменты поджелудочной железы в моче и крови, исследование кала на яйца глист, копрограмма, электрогастрография.

Эти пептиды могут оказывать опиоидный эффект либо непосредственно, либо путем образования лиганда с пептидными ферментами, необходимыми для деградации эндогенных опиоидов, существующих в нервной системе, что приводит к нарушению нормальной нейрорегуляции и развитию мозга. Одним из аспектов нарушения функции пищеварения, который может увеличить проницаемость таких пептидов, является нарушение фенолсульфотрансферазы, описанное Варингом. Нормальная матрица кишечных стенок останавливает клетки на молекулярном уровне.

Повреждение этой матрицы и повышенная проницаемость кишечника - признак воспалительного заболевания кишечника - могут вызывать желудочно-кишечные и нейропсихиатрические расстройства. Нарушение сульфотрансферазы и, следовательно, детоксикация фенольных аминов также могут иметь эффект. Наличие желудочно-кишечного воспаления и отсутствие неврологических расстройств у детей сосуществуют с внешним воздействием на функции мозга. Несмотря на постоянные изменения в пищеварительной системе, поведенческие изменения у детей были более разнообразными.

На приеме антибактериальных препаратов и витаминов. Ребенку показаны регидрационная помощь (солевые и плазмозаменяющие растворы) и диета.

Считается одной из самых опасных патологий поджелудочной железы. Характеризуется ее воспалением. Медики заверяют, что предрасположенность к недугу врожденная. Причинами для панкреатита также выступают:

В некоторых случаях регресс был очень неожиданным, дети потеряли все коммуникативные навыки в течение нескольких недель, вплоть до месяца. Регресс постоянно с дезинтеграционными психозами, обычно возникает, когда нормально развивающийся ребенок демонстрирует внезапные резкие изменения в поведении и регрессии развития, обычно в сочетании с нарушениями кишечника или желчного пузыря. Дезинтегративные психозы обычно происходят у детей после 2-3 лет нормального развития. Дезинтегративные психозы иногда рассматриваются как следствие кори, хотя во многих случаях такие отношения не были определены.

  • неправильное питание;
  • переедание;
  • застойные явления в кишечнике;
  • пищевые отравления;
  • глистные инвазии;
  • ненормированный прием лекарств;
  • прививки.



Фото: Панкреатит

Очевидным симптомом патологического состояния является рвота после приема тяжелой пищи. Явление возникает неожиданно, а проходит достаточно тяжело. Далее наступает обезвоживание и повышение температурных показателей. Налицо интоксикация: потеря аппетита, вялость, побледнение кожных покровов. Стул становится жирным.

Энцефалопатия может быть основой расстройств аутизма, обычно, когда это происходит в раннем детстве. Вирус краснухи также связан с аутизмом, а также сочетание кори, эпидемического паротита и вируса краснухи также связано с этими расстройствами. Корь и вакцинация против кори считаются факторами риска при болезни Кона, а хроническая вирусная инфекция кори встречается у детей с аутоиммунной желтухой. Другие вирусологические тесты могут помочь решить эту проблему. Опубликованных результатов недостаточно, чтобы определить, существует ли связь между ростом и вакциной или является ли это совпадением.

Диагноз ставится по результатам УЗИ и лабораторных исследований . должно выполняться в стационаре под бдительным контролем медиков и носить симптоматический характер. Требуется специальная диета.

Недуг характеризуется нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине несогласованности сокращений пузырных протоков, желчного пузыря и сфинктерного аппарата. К его развитию ведет расстройство регуляции органа, в котором произошло функциональное нарушение.

Предрасполагающими факторами становятся:

  • стресс;
  • низкокачественное питание;
  • гиподинамия;
  • переедание;
  • инфекции ЖКТ;
  • системные патологии пищеварительного тракта;
  • наследственность.



Фото: Дискинезия желчевыводящих путей

Заболевание имеет две формы – гипертоническую и гипотоническую . Основной симптом в первом случае – боль в правом боку, отдающая в правую лопатку. Присутствуют тошнота, рвота, нарушение стула. При заболевании второй формы боль носит схваткообразный характер, отдает в околопупочную область.

Важный момент при диагностике – увеличение размеров печени , что возникает из-за застоя желчи. Для верной постановки диагноза проводятся диагностические приемы: УЗИ желчного пузыря и печени, исследование желчи и крови, копрограмма, дуоденальное сканирование.

Воспалительное заболевание ЖКТ с локализацией в толстом и тонком кишечнике. Для недуга характерно нарушение функций кишечника.

К развитию патологии часто ведет прием антибиотиков . Среди прочих провоцирующих факторов находятся ОКИ, пищевая аллергия, нарушения в нормальном функционировании желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.



Фото: Энтероколит

Если энтероколит диагностируется у малышей, причиной развития может являться внутриутробная инфекция, носящая название стафилококковый энтероколит.

Проявляется недуг дискомфортом в животе, диареей, метеоризмом. Время спустя присоединяются симптомы обезвоживания, включая потерю массы тела.

Терапия направлена на восстановление функций, нарушенных ранее, подавление роста и уничтожение возбудителя. Также целью лечения выступает предупреждение обострения недуга. Во время лечения ребенку показана диета. Исключаются жирное, соленое и копчености. Ребенку назначаются антибиотики, спазмолитики, ферменты и энтеросорбенты. Не менее важен прием пробиотиков.

Родители должны понимать, что предупредить любой из приведенных в статье и прочих недугов ЖКТ намного легче, нежели вылечить. В качестве профилактики рекомендуется своевременно посещать детских специалистов и следить за питанием ребенка!

К органам пищеварения относятся ротовая полость, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, толстый кишечник (слепая, поперечно-ободочная, сигмовидная, прямая кишки), поджелудочная железа, печень и желчевыводящие пути.

У новорожденных отмечается функциональная незрелость слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, печени и других органов, секреты которых обеспечивают дистантное пищеварение. После начала энтерального питания емкость желудка быстро увеличивается. К концу первого года жизни появляется соляная кислота. К рождению эндокринная функция поджелудочной железы относительно незрелая, но вполне обеспечивает гидролиз легкоусвояемых пищевых веществ, содержащихся в молоке. Панкреатическая секреция быстро нарастает, особенно после введения прикорма. Более быстро происходит увеличение активности трипсина, химотрипсина, липазы, фосфолипазы. Хотя к рождению печень относительно велика, она в функциональном отношении незрела. С возрастом нарастает образование желчных кислот.

В то же время печень ребенка первых месяцев жизни (особенно до 3 месяцев) обладает большей гликогенной емкостью, чем у взрослых. Кишечник у новорожденных как бы компенсирует недостаточность тех органов, которые обеспечивают дистантное пищеварение.

Особое значение приобретает мембранное пищеварение, осуществляемое как собственно ферментами энтероцитов, так и ферментами панкреатического происхождения. После введения прикорма, содержащего большое количество крахмала, возрастают роль и значение амилазной активности слюнных желез и поджелудочной железы.

Исследование органов пищеварения начинается со сбора анамнеза. Следует выяснить наличие, характер, локализацию болей в животе и их связь с приемом пищи; наличие отрыжки, изжоги, рвоты, срыгивания; характер, цвет, количество, консистенцию, частоту стула и наличие в нем патологических примесей; наличие или отсутствие аппетита.

При осмотре живота обращают внимание на его форму, участие брюшной стенки в акте дыхания, наличие венозной сети.

При пальпации живота оценивают степень напряжения мускулатуры брюшного пресса, боли в различных отделах брюшной полости, наличие или отсутствие перитонеальных симптомов, размеры печени, селезенки, поджелудочной железы и состояние различных отделов кишечника.

Рентгенологическое исследование желудка проводится с контрастным веществом (водной взвесью сульфата бария). Это исследование позволяет оценить пищевод, его слизистую, аномалии его развития; форму, размеры и контуры слизистой желудка, перистальтику и скорость эвакуации, наличие язвы, рефлюксов, а также двенадцатиперстную кишку.

Для исследования толстой кишки применяют ирригографию, при которой контрастное вещество вводится в клизме. Ирригография позволяет диагностировать аномалии развития, исключить инвагинацию, полипоз и другие опухоли, а по изменению рельефа слизистой оболочки определить язвенный колит, болезнь Крона и др.

Для исследования гепатобилиарной системы используется холецистография. Вводят контрастные вещества и производят рентгенограммы, на которых удается определить форму, размеры и положение желчного пузыря, а иногда и желчных ходов. Затем дают желчегонный завтрак и повторно выполняют снимки. Это позволяет судить о сократимости желчного пузыря.

Холецистография позволяет выявлять пороки и аномалии развития билиарной системы, дискинетические нарушения – гипо– и гипермоторную дискинезию.

Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы получило широкое распространение в клинике детского возраста. Оно практически безвредно и позволяет судить о размерах печени, состоянии паренхимы печени, желчного пузыря, определять диаметр общего желчного протока (холедох), а также размеры, положение и гомогенность паренхимы поджелудочной железы.

Эндоскопия различных отделов органов пищеварения, а также осмотр брюшной полости (лапароскопия) являются наиболее информативными методами для уточнения диагноза, глубины и распространенности поражения. Во время эндоскопии для верификации диагноза производят прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием слизистой оболочки или других образований.

Для диагностики поражения верхних отделов пищеварительного тракта применяется эзофагогастродуоденоскопия.

Для исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта применяют ректоромано– и колонофиброскопию.

Дуоденальное зондирование способствует диагностике билиарной системы.

Биохимические методы исследования сыворотки крови играют важную роль в оценке функционального состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Здесь исследуют глюкозу, белковые фракции, билирубин, фибриноген, холестерин, протромбин, b-липопротеиды, трансаминазы (АСТ, АЛТ, ЛДГ), щелочную фосфатазу и др.

Копрологическое исследование. Анализ испражнений подчас имеет решающее значение для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он позволяет оценить виды и остатки непереваренной пищи (мышечные волокна, жир и жирные кислоты, крахмал), наличие слизи и крови, яйца гельминтов, простейших.

2. Семиотика основных поражений и нарушений органов пищеварения у детей

Боли в животе могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от еды. Ранние боли наблюдаются при гастритах, эзофагитах.

Поздние боли – при гастродуоденитах, язвах. Имеет значение и локализация болей.

Боли в подложечной области более свойственны эзофагиту и гастриту, в пилородуоденальной зоне – антральному гастриту, гастродуодениту и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний желчевыводящих путей (дискинезии, холецистохолангита). Опоясывающие боли с преимущественной локализацией слева и выше пупка отмечаются при панкреатите. Боли по всему животу обычно наблюдаются при энтероколитах. Боли в правой подвздошной области характерны для аппендицита, проксимального колита, илеита.

Пальпация живота выявляет болевые точки и зоны на передней брюшной стенке, по которым можно судить о поражении того или иного органа.

Зона Шоффара – верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам. Здесь располагается тело поджелудочной железы.

Точка Дежардена находится на биссектрисе правого верхнего квадранта. Это болевая точка головки поджелудочной железы.

Точка Мейо-Робсона находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3 до края реберной дуги. Это болевая точка хвостовой части поджелудочной железы.

Желчный пузырь у детей не поддается прощупыванию, но существует большое количество симптомов, прямо или косвенно указывающих на поражение желчного пузыря и желчных ходов.

Симптом Мэрфи. Исследующий погружает пальцы руки ниже края реберной дуги в область проекций желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой). В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.

Симптом Ортнера. Появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью, в то время как на выдохе такой боли не отмечается.

При выраженном воспалении боль ощущается и при поколачивании по правому подреберью.

Симптом Кера. При вдохе возникает болевая чувствительность при обычной пальпации области желчного пузыря.

Френикус-симптом (симптом Мюсси). Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Боаса. Рефлекторная болезненность при надавливании справа от VIII позвонка на спине.

Отрыжка возникает вследствие возрастания интрагастрального давления на фоне недостаточности кардиального сфинктера.

Она наблюдается при эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии, хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни.

У детей первого года жизни вследствие недостаточного развития кардиального сфинктера часто наблюдается отрыжка воздухом (аэрофагия), что обусловлено нарушением техники кормления.

Тошнота возникает при повышении интрадуоденального давления. Она чаще свойственна заболеваниям двенадцатиперстной кишки (дуодениту, гастродуодениту, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).

Изжога наблюдается при гастроэзофагальном рефлюксе, эзофагите, грыже пищеводного отдела диафрагмы и обусловлена забросом в пищевод кислого содержимого желудка.

Рвота у детей старше 3 лет наблюдается реже, а дети раннего возраста, наоборот, склонны к рвоте. Рвота возникает при раздражении рвотного центра при различных инфекциях, интоксикациях, менингитах, травматическом повреждении черепа и т. д.

Разновидностью рвоты у детей первого года жизни являются срыгивания, которые возникают без усилия, т. е. без напряжения брюшного пресса. Срыгивание может быть у здоровых детей, но может быть и при аномалиях пищевода и ахалазии кардии. У детей первых месяцев жизни может наблюдаться рвота фонтаном. Это типичный признак пилоростеноза.

Кишечная диспепсия проявляется поносами и реже, наоборот, запорами, метеоризмом, урчанием. При диспепсиях, энтероколитах, сальмонеллезе, амебиазе, лямблиозе, глистных инвазиях, хронических панкреатитах, синдроме мальабсорбции и ином стул бывает жидким, учащенным, цвет его изменяется, иногда содержит примеси в виде слизи и крови. По характеру стула можно предполагать и источник желудочно-кишечных кровотечений.

Если источник кровотечения находится в верхних отделах ЖКТ (пищеводе, желудке, двенадцатиперстной, тонкой кишках), у больного возникает мелена (черный гомогенный стул), если источник кровотечения находится в терминальных отделах подвздошной кишки и толстом кишечнике, в фекалиях цвет крови будет алым.

Креаторея (наличие мышечных волокон) наблюдается при ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы, ускоренном транзите пищевого химуса.

Большое количество крахмала и клетчатки чаще наблюдается при панкреатической недостаточности, а также при энтеритах.

Стеаторея (содержание нейтрального жира в большом количестве) бывает при хроническом панкреатите, кистофиброзе поджелудочной железы, внешнесекреторной недостаточности печени и ускоренном транзите кишечного содержимого (например, при энтероколитах).

Метеоризм, как и урчание, возникает вследствие нарушения всасывания газов и жидкого содержимого преимущественно в терминальных отделах подвздошной кишки и проксимальных отделах толстой кишки.

Поэтому он наблюдаются при энтероколитах, кишечном дисбактериозе.

У детей может наблюдаться снижение аппетита, реже – полное его отсутствие анорексия.

Снижение аппетита часто наблюдается при поражениях ЦНС, общих заболеваниях, кишечных инфекциях, дисбактериозе, После приема лекарственных препаратов, при насильственном кормлении.

3. Основные синдромы поражения органов пищеварения

Синдром острого живота. Этот симптомокомплекс возникает при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь.

Ведущим симптомом острого живота является боль в животе, которая может сопровождаться шоком, частой рвотой, задержкой стула и отхождения газов, реже поносом, меленой.

Положение больного обычно малоподвижное, часто в определенной позе (с приведенными ногами к животу). Живот втянут (реже вздут). Как правило, выражены симптомы интоксикации и обезвоживания. Пальпация живота резко болезненная, мышцы передней брюшной стенки напряжены, имеется симптом Щеткина-Блюмберга.

Острый гастроэнтероколит у детей наиболее часто является инфекционным (это коли-инфекция, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, брюшной тиф, дизентерия и др.), реже возникает в связи с грубыми алиментарными погрешностями.

Клинически он проявляется рвотой (чаще повторной, реже однократной), поносом, синдромом токсикоза. У детей первого года жизни в связи с многократной рвотой и поносом происходит быстрое развитие синдрома дегидратации. Происходит быстрое снижение массы тела, развивается сухость кожи и слизистых оболочек.

Синдром мальабсорбции проявляется поносом с полифекалией, нарастающим истощением больного. Как правило, при осмотре обнаруживается увеличенный в объеме живот вследствие скопления пищевого химуса в просвете кишечника, метеоризма.

Чаще синдром мальабсорбции наблюдается при ферментопатиях (недостаточности лактазы, глютена и др.), но может возникнуть после операций на кишечнике, при тяжелых формах панкреатита, болезни Крона.

Синдром желтухи. Желтуха – окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи. Раньше всего прокрашиваются склеры, нижняя поверхность языка, небо, кожа лица.

В легких случаях отмечается лишь иктеричность склер. Интенсивность желтухи обычно тем выше, чем больше гипербилирубинемия. Желтушность лучше выявляется при естественном освещении и труднее – при электрическом. Различают три основных вида истинной желтухи: паренхиматозную, механическую и гемолитическую.

Синдром недостаточности печени. Под этим синдромом понимаются глубокие нарушения многочисленных и крайне важных функций печени. Обычно печеночная недостаточность развивается при 75–80 % поражении паренхимы. Различают острую и хроническую формы.

Острая форма развивается чаще у детей раннего возраста при сывороточном гепатите В, отравлениях гепатотропными ядами (например, грибами – бледной поганкой, строчками, мухоморами и др.).

Хроническая печеночная недостаточность является как бы терминальным исходом хронических заболеваний печени (например, цирроза печени) и, в отличие от острой, развивается постепенно.

Клинически печеночная недостаточность проявляется изменениями поведения больного в виде адинамии, апатии, сонливости, реже, наоборот, возбуждения, беспокойства.

Нарастает желтуха, развивается геморрагический синдром в виде кровотечений из слизистых оболочек и кровоизлияний в кожу. По мере развития этого синдрома при отсутствии эффекта от лечения больной впадает в коматозное состояние.